乳癌是女性最常見的癌症，而且近年來亦有上升的趨勢，今集《專科診療所》請來內科腫瘤科專科醫生黃曉恩預防及治療乳癌的方法，又會為大家解答迷思。 乳癌標靶治療的新進展 標靶治療藥物主要分為口服藥（如片劑或膠囊）及靜脈注射劑，近年某些標靶治療藥物（如抗HER2型標靶藥）亦發展了皮下注射的方法。 口服藥需按照醫生所處方的確切劑量、服藥時間服用；靜脈或皮下注射則需到診所或醫院進行。
香港乳癌患者確診年齡中位數為51.3歲 ，比美國61歲及澳洲62歲的患者年輕10歲，而57%乳癌個案發生在40-59歲的女性身上，年紀愈大，風險愈高。 9 月 1 日 乳癌標靶治療的新進展 標靶化療今天即將完成一半，目前感覺最明顯的不舒服是關節疼痛，尤其是手指關節。 半夜睡覺時有時會小腿大腿輪流抽筋，查了資料發現也是藥物造成的低血鉀所致。 若不是每隔 3 ~ 4 週一次的治療，我幾乎已快忘了自己是乳癌患者。 門診照常看，家事照常做，蒔花弄草，上山放風，日子一樣過得精彩，甚至可以說玩得更兇。
乳癌標靶治療的新進展: 多40至50歲發病 癌細胞快速轉移
綜合上述得之賀癌平合併賀疾妥經由雙面阻斷HER2 信息路徑以抑制癌細胞生長是最常用的雙標靶治療；成效上顯示第一線HER2 陽性轉移性乳癌使用歐洲紫杉醇 + 賀癌平+ 賀疾妥 乳癌標靶治療的新進展 雙標靶組比對於歐洲紫杉醇+ 賀癌平 有顯著疾病無惡化存活期 及整體存活期 的提升。 在術前輔助性化學治療(Taxotere+Carboplatin)) 合併雙標靶( Herceptin+Perjeta)， 有機會看到高達8 成以上患者可達到病理完全反應。 於手術後雙標靶( Herceptin+Perjeta) 療效也優於單標靶賀癌平，尤其適用於淋巴腺轉移者。 對於一些晚期癌症病人，由於癌細胞已經由原發部位擴散至身體其他器官，難以透過手術徹底清除癌細胞，部分病人便需考慮接受標靶治療阻止癌細胞繼續擴散。 大部分病人需要搭配其他治療方案，例如化療、放射治療，以提升療效 。
臨床上，目前標靶治療已沒有令病人很不舒服的副作用，但比較擔心的是長期使用可能有心臟毒性；另外常見的副作用是因化療而有的腹瀉和皮膚問題，包括乾燥、發紅、搔癢、出疹子、甲溝炎，以及手足症候群等。 乳癌治療以手術為主，其他還有全身性的化學治療、標靶治療、荷爾蒙治療以及局部性的放射治療為輔。 現今更邁向個人化量身訂製的精準醫療，採集病人的腫瘤切片或血液，找出每個人疾病背後的基因異常或變異，精準分類治療。 臺灣乳房醫學會祕書長暨臺北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民解釋，正常細胞有兩條HER2基因，會製造少量的HER2蛋白（又稱為HER2受體），它們會附在細胞表面，接收刺激癌細胞的生長訊息。 標靶治療的確是癌症治療中重要的一環，但癌症治療範疇中牽涉不同的環節，例如化學治療、放射治療、外科手術、免疫治療等，醫生或會根據病人的病情，搭配其他治療方案，從而提升療效。
乳癌標靶治療的新進展: 擴散性乳癌, FDA「突破性治療」標靶藥延患者壽命
如有任何不尋常的陰道出血，如更年期後的陰道出血、經期間出血或經期改變，須主動告知醫師或至婦科檢查。 臺北榮總乳房醫學中心連珮如個管師指出，癌症免疫治療的副作用可能會發生於全身器官，但因人而異不一定每個人都會發生。 可能症狀包括昏昏欲睡、腹痛、排尿困難、血尿、水腫、體重減輕等。
家屬接受了我們的健議採用賀癌寧(Kadcyla，TDM1)治療，短短的二次注射，患者不但肚子的腹水消了，腫瘤潰瘍也好了， 一頭秀髮也沒少，躺著進來，走著出去。 現在患者整天的重心是找朋友談天說地， 儘情地享受這意外多出來的人生， 只要三個星期回來接受一次藥物注射治療。 游子覺解釋，於手術前施用標靶治療，目的在於縮小腫瘤，以便切除。 這項剛在本月第十屆歐洲乳癌會議（European Breast Cancer Conference）發布的英國研究，跟已知的研究相比，做法不同，一來是施用時間短，只有11天，二來沒有同時替病人化療。 令研究人員愕然的是，短短 11天的手術前「雙標靶」治療，居然令10%的HER2陽性乳癌患者的腫瘤消失，實屬意料之外。
乳癌標靶治療的新進展: 藥物輔助性治療
國外臨床研究顯示，部分病友打完疫苗後的抗體生成情況遠低於常人，以器官移植病患來說，僅有31%能產生抗體反應。 黃醫生解釋，乳癌有不同的症狀，通常由自己發現有一些腫塊，在乳房位置摸出來，或者腋下一些腫塊。 有時候會發覺腫塊的皮膚表面會有不同的改變，例如好像變了橙皮狀，有時候亦會發現乳頭會有分泌物或者滲血。
高雄市乳癌防治衛教學會理事長、高雄市立大同醫院副院長陳芳銘表示，國內每年約5千名患者身陷晚期與復發轉移之苦，其中超過六成是HER2陰性患者。 近年來台灣乳癌治療成效已與美國並駕齊驅，甚至在第三、第四期患者的5年存活率更勝一籌。 而CDK4/6抑制劑口服標靶藥物，經研究證實，搭配荷爾蒙治療可延長疾病無惡化存活期達2年3個月，比起單獨使用荷爾蒙治療多出1年，且能大幅延緩疼痛惡化時間，比對照組更晚5.2個月出現疼痛問題，維持比較好的生活品質。
乳癌標靶治療的新進展: 乳癌症狀3點你要知 早期會疼痛嗎？
對於HER2型乳癌患者而言，在本來百忙的生活中分配時間治療是個難題。 而新式皮下注射式劑型能做到 方便省時但療效不變 ，不但有助維持生活質素，對穩定情緒和堅定抗癌意志也大有脾益，可謂一大福音。 照護線上是個醫護人員所組成的團隊，由醫師擔任編輯，並邀請各專科醫師撰稿，提供給您高品質、具有實證、符合世界醫療指引的健康資訊。 只要免費註冊會員就能使用整合診所、藥局等醫療機構的地圖資訊，便捷的搜尋功能，是您的就醫好幫手。
另外，因為化療的藥物比較針對性地使用，它的劑量可以提升，不怕太影響其他身體的部位。 抗體藥物複合體有兩個部分，一部分是標靶，它會針對乳癌細胞上面的靶點，而將藥物帶去那個位置，另一個部分是化療，所以好像由一個標靶帶領化療，去到那個癌細胞，然後才釋放化療藥物。 黃醫生指，乳癌分為3大類，包括荷爾蒙受體陽性類的乳癌、HER2陽性的乳癌及三陰性的乳癌。 當中三陰性的乳癌是指兩種荷爾蒙受體ER、PR以及HER2皆為陰性。
乳癌標靶治療的新進展: 乳癌治療6種法必須知
醫界發現，大約有20%—30%左右的乳癌患者，癌細胞的HER2基因過度表現，不僅複製能力強，對化學治療藥物也易有抗藥性，病患即使完成手術治療，癌細胞仍有較高復發跟轉移的可能，使得存活期較短。 三陰性乳癌（Triple-negative breast cancer）：罕見且難治療的侵入性乳癌。 三陰性指的是2種荷爾蒙受體及 乳癌標靶治療的新進展 HER2 檢測均呈陰性的乳癌。
通常在病患住院時，醫院會給予「壓力溫度計」量表，從評估的結果可判斷是否要轉介精神科或心理師，進而給予藥物或心理紓解。 此外，當發現病患情緒不對時，大部分醫護人員也會主動關心，找出病人擔心的問題是什麼？ 例如是經濟或小孩沒人照顧等問題，就會請家屬多跟病患溝通。 現在很多醫院都有癌友俱樂部或癌症基金會，多跟病友們聊聊，有不錯的抒發效果。 除了HER2陽性乳癌，三陰性乳癌也被病患視為可怕的型態之一。
乳癌標靶治療的新進展: 不一定要急著開刀，HER2 陽性乳癌標靶治療新進展
若是患者接受一線治療後再度惡化，目前的二線治療共識為使用 trastuzumab emtansine (T-DM1, Kadcyla 賀癌寧 )。 T-DM1 為一 ADC 藥物，是將 HER2 抗體 trastuzumab 藉由連接子 與 payload-化療藥物 結合的靶向藥品。 藉由抗體專一性將藥物導航至具有大量 HER2 表現的腫瘤細胞，隨後藥物會經由細胞胞吞作用被帶入腫瘤內，接著釋出類似炸彈般的化療藥物殺死腫瘤細胞，因此能提升藥效且降低副作用。 張副院長指出，過去也曾收治一名50多歲的HER2陽性乳癌患者，原本病情不甚樂觀，手術後發現腦部轉移，後來病患接受標靶小分子藥物加上腦部放射線治療，病情就控制相當良好。 張副院長說，這位病人病情控制10來年都維持的相當不錯，建議HER2陽性乳癌患者，針對不同的需求，應採取更積極、更個人化的治療方式。 以往健保尚未給付標靶治療，張副院長曾收治一位40多歲HER2陽性乳癌患者，當時腫瘤只有1至2公分，腋下有淋巴結轉移，雖然接受術後的化療，但因未接受預防性標靶治療，治療後約一年多就發生遠處轉移。
- 游子覺解釋，於手術前施用標靶治療，目的在於縮小腫瘤，以便切除。
- 這類乳癌細胞，大約佔25%-30%左右的乳癌患者，因擁有HER2基因的能力，受到體內癌細胞的HER2基因過多的影響，而變得窮凶惡極，腫瘤生長速度快、容易轉移復發。
- 在台灣，絕大多數治療都有健保給付，但因為新藥新治療問世速度加快，健保還必須經過多道審查程序，包含對整體財務的衝擊等，使得新藥如果能拿到健保起付，很可能和最新治療準則（例如NCCN）有 2 年的落差。
- 可是靜脈注射療程每次都非常費時，從調配藥物到完成注射，加上前後的檢查，往往需要花上數個小時，對於生活節奏緊張的雙職女性更是一大考驗，徒添壓力。
- 至於荷爾蒙受體（ER）陽性的病人，如果沒有其他高危因素，部分病人（特別是不適合做化療的病人），手術前可進行荷爾蒙治療。
- 李女士是個乳癌末期的病人，從乳癌得病以來，跟它奮戰了近十年，最近一次化療大約是半年前的事，每日忍受化療的痛苦但卻無法控制她的病情，最後選擇放棄治療， 希望在人生最後這段日子裡能活得有品質，能多陪陪心愛的家人、 朋友。
特別是在HER2型和三陰性乳癌的病人，效果尤其顯著，研究顯示能達到「病理完全緩解」的病人，存活率亦會有所提升。 養和醫院臨床腫瘤科專科醫生張天怡醫生指出，乳癌患者在手術前進行化療、標靶治療等，把腫瘤縮小，有助減少需切除的範圍，達至盡量保存乳房的目標。 要為病人訂立最合適的治療方案，最重要的是透過臨床檢查、影像掃描及病理分析報告，為她們作出正確的診斷。 女性荷爾蒙有雌激素及黃體酮等等是多數乳癌細胞的生長元素。 荷爾蒙治療就是一種利用藥物去抑制人體的荷爾蒙生產和阻截荷爾蒙送到乳癌細胞的療法和標靶藥物一樣，並非全部乳癌細胞都對女性荷爾蒙有反應。
乳癌標靶治療的新進展: 何時需考慮檢測 BRCA 基因突變？
因此患者先接受化療搭配雙標靶輔助治療再進行手術後，發現癌細胞已經消失，也就是達到病理完全反應（pCR），術後也將繼續完成18次療程，目前已經是治療的最後一個週期，病情也相當穩定，沒有復發跡象。 潘醫生表示，免疫標靶療法，集中於應用在三陰性乳癌病人的身上，因他們沒有荷爾蒙受體ER（動情激素受體）或是PR（黃體素受體），對HER2的敏感度亦低，所以不適合使用HER2標靶治療及荷爾蒙治療。 乳癌標靶治療的新進展 有大型研究指出，使用化療配合上免疫標靶療法，相比起只用化療，三陰性晚期乳癌病人的存活期較長以及病情受控的機率也有提升。
乳房大小或形狀改變：當一向對稱的乳房卻在一段時間內出現無法解釋的一側或雙邊乳房大小改變，或者新發現乳房不對稱時，就應該提高警覺。 另一位72歲王女士平日生活作息正常、重養生，幾乎不曾外食，2個月前發現左側乳房硬硬痛痛的，她也不以為意，不料這情況愈來愈嚴重，到農曆過年年前，硬塊已擴及左側腋下及左背側且更加疼痛。 九十三年起將乳癌篩檢納入預防保健，早期（○至一期）發現乳癌比率由九十三年三十五‧二%上升至四十六%。 乳癌為台灣婦女發生率第一位的癌症，二○一九年新增一萬六八九四人，發生高峰在四十五至六十四歲之間，年齡中位數為五十六歲。 GeneOnline 基因線上，為亞洲最具影響力的生醫媒體，以客觀專業的科學角度，深入報導亞洲與全球的生技醫藥領域最新產業動態、研發焦點，以及獨家專訪全球重量級生醫領域人士，影響層面遍及全球生醫產業圈、學研機構、創投等，連結生技醫藥產業的交流與合作。
乳癌標靶治療的新進展: 乳癌 2022 最新治療！了解常見6種治療、藥物及治療費用
目前更大規模臨床三期的試驗仍在詳細研究 DS-8201 的療效與安全性。 雖然台灣尚未核准這個新藥但在早期就參與了藥品的臨床試驗研究，相信不久便能取得審查認證。 在轉移性乳癌病患身上，賀癌平目前的治療準則是搭配化學治療、荷爾蒙治療，使用到疾病惡化為止，在賀癌平治療而轉移病灶繼續進展之後，目前的臨床證據顯示，使用新的口服標靶治療藥物能提供轉移性乳癌病患，在賀癌平失效後仍有相當不錯的療效，能增加緩解率和延長疾病惡化的時間。 也有部分的證據顯示，持續使用賀癌平，但是更換合併使用的化學治療，比停用賀癌平能提供較好的療效，多次更換化療但持續使用賀癌平的病患比只接受一種賀癌平及化療組合的病患，有更長的整體存活利益。 口服化療(如截瘤達Xeloda)加上持續使用賀癌平，或合併口服標靶治療(如Tykerb，泰嘉錠)使用，在這個階段提供一定的療效，是一個可兼顧生活品質和療效的不錯選擇。 至於合併其他及荷爾蒙、化療、單株抗體製劑，以及合併其他標靶治療製劑，也正被積極地研究中。
乳癌標靶治療的新進展: 疾病百科
也就是說與僅使用 Femara 的對照組相比，Ibrance 未能顯著延長受試患者的壽命。 根據國際 SOLAR-1 研究中指出，約40％荷爾蒙受體陽性、HER2陰性之轉移性乳癌患者帶有 PIK3CA 基因突變，造成這種病患在後期的抗藥性出現。 所以針對帶有 BRCA 基因突變的乳癌，使用 PARP 抑制劑標靶藥物，便能發揮治療效果，延長病人的無惡化存活期、維持生活品質。 癌症資訊網乳癌關愛組發言人Laura Lam表示，一直以來，只有HER2+的乳癌病友可使用一線標靶藥，近8成的乳癌病友一旦擴散，就只能使用副作用嚴重的化療藥或傳統荷爾蒙藥作一線治療，探訪病友時看見她們很辛苦地打仗及在短時間內惡化，也很為她們擔心。 治療出現突破，令更多病友可在副作用甚少的情況下延長生命，對病友可說帶來希望。
乳癌標靶治療的新進展: ASCO 2022 乳癌治療新進展！AZ、諾華、輝瑞各大藥廠揭試驗數據
副作用多出現在皮膚反應，照射部位有緊繃、紅熱、輕微痛感或搔癢。 由於部分標靶藥物會影響免疫系統的運作，所以有機會令病人的免疫系統對健康細胞作出攻擊，令肺部、肝臟、皮膚、腸道等不同部位出現嚴重不適，所以病人在進行標靶治療期間，最好清晰紀錄自己的身體狀況，方便醫生評估病情。 乳癌標靶治療的新進展 人體內有數以萬計的基因，當受到致癌物、輻射及病毒感染等影響下，或會導致基因變異，使細胞失控地分裂、侵蝕和擴散，演變成癌症。 除了基因變異之外，部分細胞中的異常蛋白亦會負責發送及接收信號，幫助癌細胞生長。
至於已經轉移的乳癌患者也不用煩惱，沈陳石銘教授表示在治療HER2陽性的轉移性乳癌患者，已有多種標靶藥物可接力延長存活期。 曾有位40歲女性，自己觸摸乳房發現疑似有硬塊，而前來檢查。 沈陳石銘教授先為她進行超音波影像發現異常，緊接著安排穿刺切片檢查，待病理報告出爐後，確定為HER2陽性腫瘤，且已有3公分大，後續對腋下淋巴做細針穿刺也發現癌細胞有轉移情況。 香港註冊臨床腫瘤科專科醫生潘明駿醫生表示，在沒有免疫標靶療法前，乳癌治療大致分為四種，包括手術，化療，放射治療（電療）以及荷爾蒙治療。
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