４勞損性扁平足：營養不足，站立過久或負重過度可引起腓骨長，短肌的痙攣，足部僵硬，活動明顯受限，前足外展，背屈，距骨與舟骨均表現為下陷，關節無脫位。 ２跟距橋畸形扁平足：是跟骨與距骨之間關節面產生不同程度的骨性，軟骨性連接或異常骨性突起，限制距下關節活動，產生僵硬性扁平足，使腓腸肌痙攣，引起症狀。 先天性垂直距骨 本病早期治療可望糾正畸形，故早期診斷對預後較為重要，先天性垂直距骨依據病史，臨床表現及X線檢查，診斷並不十分困難。 而本病主要是會產生一些術後並發癥，包括：舟骨半脫位，術後畸形復發、關節僵硬、舟骨壞死等，而其中最主要的並發癥是舟骨的缺血壞死。
第二阶段包括TAL和踝关节和距下关节后路囊切开术。 先天性垂直距骨 先天性垂直距骨 僵硬的、不可复位的距骨脱位是无级变速的标志。 跟腱向后挛缩、指长伸肌和距舟背囊前部挛缩是常见的。 与更大的参与或脚在大一点的孩子,更多的挛缩和变形存在(例如,挛缩的胫前肌和拇趾长伸肌在前面,腓骨第三的和劣质的踝关节前外侧的韧带,腓骨短和长肌外侧calcaneofibular韧带,胫骨距关节在后)。 岁儿童，可采取切开复位、软组织松解和距下关节融合术；再大龄儿童，最好行三关节融合，实现畸形足的永久性矫正。 手法復位克氏針固定：經上述6～8周手法治療後，若復位成功，可自第1、2趾間向後穿一枚克氏針，貫穿距舟關節，將足固定於跖屈內翻位，並用管型石膏固定。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨治療
如果距骨缺血性坏死发生，由于踝关节疼痛、僵硬和无力，结果就不那么理想。 ［4］1型与跟骰骨样脱位有关，2型则没有。 这种区别在临床上很重要，因为1型畸形比较僵硬，必须特别注意跟骰关节的松解。 Lamy和Weissman建议切除距骨，而Eyre-Brook则建议切除舟骨。 ［2，3.］如今，这两种技术都没有被接受为一种确定的治疗方法。
有學者提出三點X線徵象作為臨牀診斷參考依據：①跟距軸角偏大，與正常組對照差異有顯著性；②距蹠軸不延續；③跟距軸交點位移。 黑鱼；性寒、味甘，归脾、胃经；疗五痔，治湿痹，面目浮肿，能够“补心养阴，澄清肾水，行水渗湿，解毒去热”；具有补脾利水，去瘀生新，清热等功效。 Haveson指出只要注意跟、距、骰三骨的位置和关系，结合前足背屈及足底跗骨区软组织丰满隆起就可以确定诊断。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨的鉴别诊断
病理改變可分為骨性畸形和軟組織病變。 先天性垂直距骨 骨性畸形主要為舟骨與距骨頸的背側形成關節，把距骨鎖在垂直狀態。 距骨頭上方呈扁平狀或卵圓形，距骨頸發育不良而變短，背側形成關節面。 載距突發育不良而失去支撐距骨的作用。 我院方法：采用“Dobbs反Ponseti连续石膏矫正、微创切开复位技术”，避免了足部因广泛松解手术造成的足部僵硬和距骨坏死等问题，在治疗低龄先天性垂直距骨取得良好疗效。 距舟关节脱位可能自妊娠3个月内就在子宫内形成，而邻近的距骨下关节、跗骨间关节和踝关节半脱位都是继发性。
胫前肌、趾长伸肌和腓骨长短肌张力增加，限制前足跖屈和内翻活动。 小腿三头肌挛缩加重跟骨外翻和足跖屈畸形，并妨碍踝关节背伸活动。 擅长：临床擅长小儿骨折、先天性畸形、发育性髋关节发育不良、各类小儿脊柱疾病、脑性瘫痪、股骨头缺血性坏死、肢体不等长、膝内翻和膝外翻、骨关节感染、骨肿瘤、骨病等。 擅长：专业擅长小儿各种畸形，如先天性并指多指畸形、先天性足畸形、马蹄足畸形等，还擅于小儿骨折、髋关节发育不良、髋关节脱位、斜颈、肢体不等长、佝偻病、内八字、脊柱侧弯、骨肿瘤及骨软组织肿瘤等疾病的治疗。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨检查
13～15，18等先天性疾病中的一个畸形。 患者常表现为足弓消失或足底凸起，足内侧及跖侧由于距骨头在此处突出显得非常明显。 足前部有背伸和外展畸形，足背侧肌肉、胫舟韧带和距舟韧带常发生紧张、挛缩而影响足前部的跖屈和内翻；跟骨外翻畸形致足后部肌肉、肌腱、韧带短缩。 因踝关节僵硬、活动受限，足部畸形较重，患者站立或行走时足跟不能着地，步态不稳，行走迟缓，患足易出现疲劳及疼痛(图1)。 X线检查在侧位片可见距骨呈垂直状态，几乎与胫骨纵轴相平行。 距骨处于跖屈的位置，前足在中跗关节有明显背伸。
- 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我的女儿今年不满六周，之前她只是梦醒、害怕、喊妈妈。
- 距骨頭上方呈扁平狀或卵圓形，距骨頸發育不良而變短，背側形成關節面。
- 三角韌帶的前束、背側距舟韌帶、跟骰韌帶、距跟韌帶和跟腓韌帶均有不同程度的攣縮，同時踝關節和距骨下關節的後側關節囊均縮短，跟舟韌帶被拉伸鬆弛。
- 患者常表現為足弓消失或足底凸起，足內側及跖側由於距骨頭在此處突出顯得非常明顯。
［17］虽然有些患者需要延长胫骨前肌或腓骨短肌腱，但没有患者进行广泛的软组织松解。 先天性垂直距骨 垂直距骨是一种由多种病因引起的异质性出生缺陷。 在Merrill等人的一项研究中，基于骨骼肌活检，特发性垂直距骨患者最常见的发现是肌纤维大小和I型肌纤维小的异常变化。 先天性垂直距骨 ［7］这些发现不是特异性的，但在先天性肌病和远端关节挛缩中很常见。 活检结果是原发性还是继发性关节畸形尚不清楚。 目前对于发病机制还没有明确，文献有多个理论阐述发病原理。
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨的預防和治療方法
下肢深静脉血栓形成（deep venousthrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功… 前列腺增生发病率随年龄增大而增加，男性30岁后前列腺开始增生，55岁后，有不同程度的临床症状，这是老年男性的常见病和多发病。 且有學者認為患兒年齡超過5 歲後，如果仍進行松解複位，可增加距骨缺血壞死這一併發症的機率，故早期診斷與治療極為重要。 本病患兒開始行走的年齡多不被推遲，但步態笨拙。
随年龄增加和负重增加，距骨变为葫芦形，其纵轴几乎与胫骨纵轴平行，前足严重外翻，软组织明显挛缩，踝关节活动范围明显减小以致僵硬，… 先天性垂直距骨–检查 X线检查在侧位片可见距骨呈垂直状态，几乎与胫骨纵轴相平行。 在强力背伸的侧片上，正常儿童足的距骨中轴线经过骰…
先天性垂直距骨: 先天性垂直距骨的鑒別診斷
先天性垂直距骨又称为先天性凸形外翻足，主要畸形是原发性跟距舟关节脱位，舟骨移向距骨颈的背侧，将距骨锁在较垂直的位置，形成船形足畸形。 根据Hamanishi分型即患儿是否同时存在其他畸形，将先天性垂直距骨分为神经管缺陷型（Ⅰ型）、神经肌肉型（Ⅱ型）、畸形综合征型（Ⅲ型）、染色体畸变型（Ⅳ型）、特发型（Ⅴ型）等。 本例属于Ⅲ型，患儿左足行5次反Ponseti法石膏矫形固定后行微创切开内固定术，术后随访6个月，效果良好，患足外观已无明显畸形，患儿已开始学步。 答：垂直距骨是一种罕见的、多数为散发的先天性足部畸形，发病率低仅为马蹄足的1/10［1］约1/10000［2］，其中50%为单独发病，50%伴有中枢神经系统或骨骼肌肉异常或与遗传因素有关。
以後通過生長和塑型，距骨頭可佔據切除舟骨所留下的空間。 如患兒已大於8歲仍未治療者，採取切開復位、舟骨切除治療，不僅難以成功，且易並發距骨壞死。 所以應推遲到10歲之後，再作三關節固定術。 以後通過生長和塑型，距骨頭可占據切除舟骨所留下的空間。 如患兒已大於8歲仍未治療者，采取切開復位、舟骨切除治療，不僅難以成功，且易並發距骨壞死。 脛舟韌帶、距舟背側韌帶攣縮，是影響復位的主要因素。