首先我们先看一下发生率最高的皮肤相关的不良反应，皮肤相关不良反应一般是出现比较早的，大部分在治疗的前几天或者前几周，也有延迟出现的。 FTY720是通过加速外周循环血中的淋巴细胞归巢，诱导淋巴细胞凋亡来发挥其免疫抑制作用的。 机体内存在的1-磷酸鞘氨醇受体1（S1P1）主要循环淋巴组织产生的淋巴细胞，在激活自身免疫的情况下，这些细胞能穿过血脑屏障进入中枢神经系统引起炎症、脱髓鞘、神经胶质增生和神经变性等症状。 FTY720通过磷酸化并结合1-磷酸鞘氨醇受体15（S1P15），使受体从细胞膜内化并降解，导致淋巴细胞从淋巴组织流出的信号缺失。
通过这种方式，病毒劫持了细胞的转录复合物来进行自我复制。 通常情况下，逆转录病毒感染的细胞不会代代相传，但有些逆转录病毒感染生殖细胞，如卵子或精子，这就为逆转录病毒DNA从亲代传给后代并最终在宿主基因组中持续存在打开了大门。 根据一项新的研究，人类基因组中的病毒DNA是在古代感染病毒时嵌入的，可以作为抗病毒剂，保护人类细胞免受某些现代病毒的侵害。 等级 ≥ 2-3 的结肠炎表明需要停止 ICIs 并立即开始类固醇治疗。 准备生育的男女在使用药物清洗剂如考来烯胺散进行药物洗脱后，停药半年可备孕，如果没有药物洗脱，则需要停药2年后备孕，孕妇及哺乳期妇女禁用。
免疫副作用: 病毒變異：拉姆達和德爾塔和其他變異毒株你需了解的幾個問題
CTLA-4与PD-1是一类免疫反应的负调节蛋白，可以抑制机体的免疫以保护自身组织不被免疫系统杀伤。 在癌症的免疫治疗中，我们通过使用它们的抑制剂来加强机体的免疫反应，但这也会产生相应的免疫副作用。 ”他斩钉截铁地回应称，自2018年第一个免疫治疗药物在中国上市，免疫治疗在国内医院广泛应用，临床上对免疫治疗的副作用有清晰的认识，也积累了很多处理经验。 不管发生在哪个部位，其副作用的处理原则就一个：就是想办法把过激的免疫治疗抑制下来。 我们现在所做的工作有三大部分，第一个是解决免疫治疗的毒性，也就是免疫不良反应的处理。 这个我们之前已经做了很多，基本上现在常见的不良反应的处理还是比较容易了。
如24 h内病情无缓解迹象，可加用人免疫球蛋白以及抗人胸腺免疫球蛋白（抑制作用非常强的抑制剂）或英夫利西单抗治疗。 第三个症状，也是比较严重的一种皮肤不良反应，皮肤出现大疱和脱皮，类似于这两幅图的表现，这种如果不及时处理，再发展就会合并感染，严重时危及生命。 当出现第三种皮肤损伤的时候，也不要为难肿瘤科医生了，第一时间去皮肤科就诊，这种肯定需要激素冲击和外用药物，还要加强皮肤护理，防止感染的对症治疗。 一般来说对于斑丘疹或者瘙痒的患者，只要症状能恢复至≤1级时，都可以考虑再次使用免疫检查点抑制剂。 但是出现第三个这种严重的威胁生命的水疱性疾病，表皮坏死松解症和DRESS，考虑永久停用免疫检查点抑制剂。 根据患者的症状和CT的情况判断轻中重度，我们处理经验是，一旦发现患者肺上有可疑病变，轻度的患者会先暂时观察，检查感染性指标，先经验性抗生素治疗，3-4周再拍CT评估。
免疫副作用: 低分子肝素肝素与抗磷脂综合征本身诱发血小板减少很难鉴别，如何处理？
自从新冠肺炎接种疫苗后，各种新闻就从未停止过，尤其是一位美国女子，接种疫苗后，接种部位因疼痛而变得僵硬，过了几天还是不见好转，于是去医院检查乳腺癌。 自私地讲，我曾希望过自己出现如此强的副作用意谓着我有非常强的免疫反应，以前的疫苗也有一些证据表明情况的确如此。 不过要清楚说明的是，即使有先见之明，我还是会决定接种疫苗。 我宁愿有副作用，也不愿意感染新冠病毒，或者再受一年的隔离限制，更不愿意增加不小心把病毒传给亲人的可能性。
由于篇幅较长，文章被分作了三部分，本篇是第一部分，在接下来的两篇中会对免疫疗法中出现的副作用做具体的介绍。 回看中国，与美国和全球不同，肺癌仍然排在我国恶性肿瘤发病率的首位。 据统计，中国每年新发肺癌患者占全球的三分之一，2015年新发肺癌病例78.7万，死亡病例数63.1万。 在他看来，除了癌症预防工作起到积极作用外，肺癌的发病率和死亡率下降还取决于治疗上的革命性突破。 这不得不提到近20年肺癌治疗的里程碑事件，其中又以驱动基因被发现和免疫治疗兴起最为重要。
免疫副作用: 帕金森病PD_起始症状:2017年3月,发现左手轻_如何改善关期的僵硬程度,解决晚上睡觉时腿无力,翻身困难的状况。 – 好大夫在线专家团队
更重要的是，出现这些副作用，并不会影响治疗的效果。 因为这类药物激活免疫系统和保健品鼓吹的“提高免疫力“完全是两回事。 PD-1抑制剂之所以起效，是因为它能比较特异而且强烈地激活针对癌细胞地免疫反应，从而达到杀灭癌细胞的效果。 但这个过程中，难免也会激活一些不针对癌细胞的免疫反应，对正常细胞造成一定伤害，这就产生了副作用。 化疗设计之初的想法是比较简单的，对免疫系统损失对抗衡肿瘤的不利后果并没有准确估计。 现在我们对免疫系统在清除肿瘤细胞的功能有了长足的进步，根据化疗药物对免疫系统的不同作用而设计免疫疗法和化疗的复方组合也正在成为一个快速发展的新方向。
希望藉此安慰接受免疫治療出現皮膚副作用的癌症病人，不要因為一時的不適而喪志，研究證實了免疫治療出現皮膚副作用可能顯示臨床效果比較有效，並且大部分的皮膚副作用經過適當的治療，可望在一兩個月內有很好的改善。 有的疫苗对轻症的免疫效果胜于对需住院治疗的重症的保护，有的则相反；有的常见副作用较多，但出现严重副作用几率较小，有的常见副作用较少，但程度较重。 身体免疫系统初次跟疫苗相遇时，会激活两种重要的白血球（白细胞）：B浆细胞和T细胞。 B浆细胞主要功能是产生抗体，但寿命不长，几周过后如果不注射第二剂疫苗的话，抗体数量会锐减。 免疫副作用 这些研究始于阿斯利康疫苗导致严重罕见副作用病例之后。 免疫副作用 瑞典和丹麦暂停使用阿斯利康疫苗，对已接种一剂的人改用mRNA疫苗。
免疫副作用: 低分子肝素有哪些不良反应？
在另外一项著名的三期临床试验中，O药导致3-5级不良反应发生率是10%，而化疗导致的3-5级不良反应发生率是54%——O药导致的严重不良反应发生率，大约只有化疗的1/5。 在该剂量水平下，K药导致3-5级不良反应发生率是13%，而化疗导致的3-5级不良反应发生率是35%——K药导致的严重不良反应发生率，大约只有化疗的1/3。 美國梅奧診所醫學中心（Mayo Clinic）的分子醫學教授巴德利（Andrew Badley）認為，疫苗的效用和免疫力可能持續幾年，但對變異毒株感染病例和患者接種後的反應需要密切觀察。 对于狼疮等自身免疫性疾病患者而言，治疗可能有助于升高体内过低的红细胞数。
答：低分子肝素均匀给药比较好，而非一天一次用完，每日3次者，可八小时一次；每日两次者，可12小时一次；每2天3次者，可以今天早晚八点，明天中午12点，后天早晚八点，交替着进行。 每2天5次，可以今天早晚八点，明天早上6点，下午2点，晚上10点，后天早晚8点，交替进行。 （3）根据注射后的反应：注射后有皮下瘀斑者，一般选择用低分子肝素钙,同时加维生素C，如果注射后有硬结者，一般选择低分子肝素钠。 （2）根据自己的特点：如果特别害怕疼痛者，一般用低分子肝素钙；如果经济条件比较好，一般选择进口低分子肝素。 （1）首先根据自己的体重：一般每次注射剂量为每公斤体重100IU，如果你是60公斤的人，一般选择每只6000IU的低分子肝素。 通过选择性结合于AT-Ⅲ，磺达肝葵钠增强了约300倍AT-Ⅲ对因子Ⅹa的中和活性，而对因子Ⅹa的中和作用打断了凝血级联反应，并抑制了凝血酶的形成和血栓的增大。
免疫副作用: 中国气球：美国能从碎片残骸中找到什么秘密？
接种疫苗通常会有一些常见副作用，即接种疫苗后身体出现不良反应，但这正说明疫苗在起作用，成功激活了身体自我免疫反应。 也有罕见副作用，即出现概率极小的对疫苗的反应，程度有轻有重。 根据病因进行药物调整，如停或减少阿司匹林剂量，调整低分子肝素剂量和次数,多数适当减量；增加孕激素剂量和维生素C；酌情使用间苯三酚或阿托西班，或增加糖皮质激素剂量或增加环孢素或免疫球蛋白冲击等 。
针对公众关切，国务院联防联控机制相关专家给出权威解答。 其中包括积极预防、基线评估、早期发现、及时治疗、动态监测「五位一体」，任何一个环节都应当引起足够重视。 在强生公司的一次性疫苗注射后，18至59岁的人群中有近62%出现了副作用，而60岁及以上的人群中有45%出现了副作用。 在18到55岁的人群中，约有47%的人在第一次注射后出现疲劳，而在56岁及以上的人群中，有34%的人报告了这种副作用。 在接种疫苗后，CDC建议人们与医生讨论服用布洛芬、扑热息痛、阿司匹林或抗组胺药等非处方药物，以缓解疼痛和不适。
免疫副作用: 医生：请停止服用这10类中药，或已列入“伤肝名单”？最好早了解
如果出现了皮炎的症状，需要告诉经治医生，避免副作用扩大。 临床约 免疫副作用 40% 的肿瘤患者使用 ICIs 后会不同程度地出现皮疹、间质性肺炎、肠炎、肝炎、甲状腺炎等各种 irAEs。 其中皮肤、肠道、内分泌、肺部和肌肉骨骼的 irAEs 相对较常见，而心血管、血液、肾脏、神经和眼部的 irAEs 则较少见。 西奈山伊坎医学院的一项小型研究发现，与从未感染过的人相比，在已有冠状病毒免疫力的人群中，疫苗的副作用，如疲劳、头痛和发冷更常见。
- 2021年初，美國加州拉霍亞免疫學研究所（La Jolla Institute for Immunology）發表研究報告稱新冠病毒感染者痊癒後自身免疫力能維持至少6個月。
- 也就是说，肺癌的死亡率下降，直接拉动了全球癌症的死亡率下降。
- 間質性肺部疾病初期會因為無法順利得到氧氣，而出現呼吸困難等症狀。
- 根据每个器官的功能，我们就能很快推测出相关不良反应的症状，告诉大家这些，是希望我们的病友和医生能够更系统更全面地理解和记忆免疫检查点抑制剂都能产生哪些不良反应。
《医学界风湿免疫频道》长期招聘线上约稿作者，1.风湿免疫科临床实用技能、误诊病例、临床用药、有趣的内容；2.风湿免疫科医生有趣的诊疗故事；3.风湿免疫科领域重磅进展；4.其他（风湿免疫科医生感兴趣的内容即可）。 王华庆介绍，在序贯加强免疫接种启动之前已经完成了加强免疫的群体，根据目前规定，后续不用再进行序贯加强免疫接种。 免疫副作用 比如，前两次接种是一个厂家的新冠灭活疫苗，第三次是另一个厂家的新冠灭活疫苗，这都是相同技术路线的疫苗，不属于序贯加强免疫。
免疫副作用: 美国氯乙烯泄露事件后，我才知道有这么多“通情达理”的网友
在技術上確定了混搭接種安全可行且效力可期之後，政府部門可以據此確定採用這種方案可以在多大程度上更靈活、快速地推進疫苗接種計劃，一國如此，國際社會也一樣。 神经系统损伤：有中枢神经系统损伤脑炎、脑膜炎、脊髓炎。 内分泌系统就是分泌荷尔蒙（激素）的器官，这个图给我展示的是内分泌系统主要的器官。 有下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、胸腺以及分泌胰岛素的胰腺。
要再次强调一下，相比化疗，甚至相比多靶点的靶向药物而言，PD-1 类免疫疗法的整体副作用是比较弱的，大家不用恐慌。 大家可能都听说过「自身免疫性疾病」，包括大家熟悉的红斑狼疮，类风湿性关节炎，多发性硬化症等，都属于这一类。 国家当局和包括世卫组织在内的国际机构正在对注射COVID-19疫苗后出现的所有意外副作用进行密切监测。 过往的研究显示免疫治疗相关的副作用与生存改善相关，但约翰.霍普金斯医院的这个研究给我们敲响了警钟，不是所有的免疫治疗相关的副作用都预示着更好的疗效。
免疫副作用: 化疗的免疫副作用
可能的原因是免疫沉积物对胰岛的损伤，轻者造成我们的胰岛素分泌异常，出现II型糖尿病，重者直接使得整个胰岛功能完全丧失，胰岛素彻底不分泌了，就会成为I型糖尿病。 如果出现无法解释的持续头痛或视觉障碍、乏力、发热，尽快完善促激素检测和靶腺体功能以及垂体MRI确诊，同时要暂停免疫检查点抑制剂治疗，用激素冲击治疗及激素替代治疗。 免疫副作用 内分泌系统出现的不良反应，除了垂体炎需要糖皮质激素处理外，别的不良反应都是激素替代治疗及对症治疗。
免疫副作用: 常见免疫抑制剂的副作用，你都知道吗？
而免疫检测点抑制剂治疗原本是想增强机体免疫，但是在治疗过过程中出现矫枉过正的情况，导致免疫系统又过度激活，造成自己的免疫细胞攻击自身的组织器官，这就出现了相应的不良反应。 免疫检查点抑制剂目前在肺癌用的比较多，数据相对来说比较成熟，那么今天我就跟大家分享一下，免疫检查点抑制剂治疗过程中出现的一些不良反应以及我们的处理经验。 研究和评估围绕几个主要问题展开：安全性 —— 可能引发哪些严重不良反应；有效性 —— 免疫功效是否不变甚或增强、免疫力持续时间、针对范围、对新出现的变异毒株是否有效，等等。 答：（1）免疫调节作用：低分子肝素可抑制补体激活,减少免疫炎症（主要机制），结合抗磷脂抗体,减少血管内皮损伤，抑制中性粒细胞趋化及吞噬作用，抑制NK细胞功能,促进母胎界面细胞因子向Th2转化。 事实上，免疫药物做为抗癌药物历史上的第三次革命性突破（前两次是化疗药物和靶向药物），有很多让人欣喜的特点，一方面是一旦起效，疗效通常比较持续，甚至可能对晚期癌症实现临床治愈。 另一方面，就是PD-1抑制剂这种免疫药物整体比化疗安全，患者生活质量比较高。
免疫副作用: 疫苗简史：治病救人的它缘何受到质疑
接种疫苗后之所以仍有可能感染并传播新冠病毒，主要因为评估疫苗效力主要通过观察接种后是否出现症状而不是有没有感染来衡量，而无症状感染是新冠病毒的一大特征。 免疫治疗带来的一系列副作用有个统一名称，叫“免疫相关不良事件”（immune-relatedadverse events，缩写为irAE）。 IrAE刚刚开始被医学界认识，对于这些问题，大家经验都不太多，尤其是很多基层医生是刚刚开始接触，还需要学习和经验积累。 激素耐受性不良的患者 irAEs 应考虑个性化的免疫抑制策略，包括使用针对关键炎症细胞因子的单克隆抗体。
但是，如果你已经在常规服用相关药物，是否需要调整用药，则需要咨询医生的建议。 “他们的身体以前就见过这种刺突蛋白，并产生了一些免疫反应。 当他们的免疫系统再次看到疫苗中的病毒时，记忆就会启动，并推动免疫反应，就像之前没有被感染过的人在接种第二剂疫苗后出现的情况一样，”坎贝尔说。
免疫副作用: 肺癌已扩散到骨头_最初是咳嗽输液治疗后无好转去医_请问医生这种情况最好的治疗办法是什么? – 好大夫在线专家团队
在經歷了第一針這麼大的副作用之後，自然而然的擔心就是：會不會第二針時還要再經歷一次啊！ 有些人幾乎毫無感覺；有些人會感到略不舒服，但並無大礙仍然可以去上班；有些人則需要臥牀了。 當天晚上，感覺直轉急下 ，接下來的三天時間幾乎無法起牀。 不同的PD-1，结合的位点会不一样，像O药和K药的结合位点就是不同的，这会导致亲和力不同，如果亲和力低，剂量上不去，疗效就会有影响，这也可以解释为什么有一些PD-1剂量会偏大，有些会偏低。 应对方法：无症状肝酶升高时，则开始使用类固醇治疗；不要使用英利昔单抗；类固醇耐药者，则使用吗替麦考酚酯和他克莫司。
免疫副作用: 问题仑卡奈单抗怎么吃？有什么副作用？
对轻症和需要住院治疗的重症 ，不同疫苗的效力各有所长。 实验室环境下的“效能”与实际应用中产生的“效力”会有差别。 2021年春季，部分国家开始临床试验第三剂接种以增强免疫力，增强剂往往选用和前两剂不同的疫苗，比如瑞典、丹麦、新加坡、英国和印尼。 结果发现这样两者混搭不但安全，还能激发强大的免疫反应。 三个团队首次提供的混搭接种有效性测评结果显示，免疫保护至少和接种两剂阿斯利康疫苗相同（丹麦），甚至更强（瑞典）。 《自然》杂志2021年10月发表的报告说，两种不同的新冠疫苗混搭接种，提供的免疫保护跟同一种 mRNA 疫苗相同，包括针对 Delta 变异体的保护。