縱襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開口。 十二指腸大乳頭附近有一壺瓣，可以關閉膽總管或胰管，引起相應疾病。 大乳頭稍上方，有時可見十二指腸小乳頭，這是副胰管的開口之處。
- 巨大良性十二指腸腫物如引起腸管梗阻也可造成相應的腹痛、噁心、嘔吐症状。
- 十二指腸良性腫瘤較惡性腫瘤少見，良、惡性比例為1∶2.6～1∶6.8。
- 由奇形怪狀的單核或多核瘤巨細胞，甚至梭形細胞構成，有時可類似於破骨細胞的巨細胞或絨癌樣細胞。
十二指腸Duodenum介于胃與空腸之間，成人長度為20～25cm，管徑 4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段． 十二指腸腺癌 十二指腸腺癌 微波凝固治療：微波是一種電磁波，可通過組織的升溫引起組織凝固，比激光和高頻電流安全。 選擇微波治療主要是廣基息肉和多發性小息肉，一次治療可達多個或數10個。 激光凝固治療：目前臨床上有應用Na：YAG(石榴石)激光對組織的凝固作用以治療無蒂腺瘤性息肉。
十二指腸腺癌: 罹患十二指腸癌時的症狀：
帶蒂的十二指腸息肉位於降部以下時可引起十二指腸空腸套疊，而球部巨大腺瘤可逆行進入幽門，導致急性幽門梗阻，稱為球狀活瓣綜合征。 位於十二指腸的平滑肌瘤由於腫瘤的牽拉，腸管蠕動失調以及瘤體中心壞死而繼發的炎癥反應、潰瘍、穿孔等都可以引起腹痛。 巨大良性十二指腸腫物如引起腸管梗阻也可造成相應的腹痛、惡心、嘔吐癥狀。
所以過去並不多見的壺腹腫瘤，在近十幾年來卻明顯有增加的趨勢，而且因為去做健檢的年齡層比較年輕，有許多病患都只有3、40歲，而且也比較早期發現壺腹腫瘤，這都要拜健康檢查普及化之賜。 病理分單髮型和多髮型兩種，以後者多見，病因不明。 臨床上以青壯年多見，以出血及潰瘍病樣症狀為主。 其他併發症：如息肉表面缺血壞死，會伴潰瘍形成，而導致消化道出血，表現為長期貧血、反覆的黑便，甚至嘔血，另外，十二指腸息肉還會引起消化道穿孔、腸梗阻等嚴重併發症。
十二指腸腺癌: 十二指腸癌鑑別診斷
發現有97%的病人癌腫沿神經分布轉移，高於沿淋巴道轉移者（76%）。 鏡下，腫瘤由很多小腺體結構及實性癌巢組成，其間有纖細的纖維間隔。 細胞可為立方或柱狀，核較為一致，常見小灶性壞死，在小腺體的腔緣可見少量粘液。
由一致的小圓細胞或燕麥樣細胞構成，胞漿很少，核分裂很多，常有出血壞死，NSE免疫組化染色陽性，此型預後很差。 相對來說生長較緩慢的腫瘤，會分泌具荷爾蒙特性的物質，導致患者有慢性腹瀉、盜汗、潮紅等症狀。 請看「奪走賈伯斯性命的 – 神經內分泌瘤」。
十二指腸腺癌: 臨床資料
自幽門螺桿菌（Helicobacter Pylori,Hp）從人的胃粘膜中分離后，胃酸在十二指腸潰瘍病發病機理的主導地位受到了挑戰。 十二指腸腺癌 現就本組臨床資料并結合文獻，淺談我們的看法。 局部切除：較小的平滑肌瘤(直徑十二指腸段切除：對於較大的十二指腸良性腫瘤或廣基和局限在一個部位的多發息肉，可以行有病變的腸段切除術。
●腺癌（adenocarcinoma）：腸胃道癌症最常見的類型就是腺癌，平常聽到的大腸癌、胃癌，幾乎都是指腺癌，也就是腸胃道內膜腺體的癌化，在十二指腸處也是腺癌最常見喔。 且在小腸癌之中，十二指腸癌還比迴腸癌更少，僅占消化道癌症的不到1%比率。 國外文獻報導十二指腸腺癌的發病率占全消化道惡性腫瘤的1%偏低占十二指腸惡性腫瘤的80%。 國內報導本病占全消化道腫瘤的0.3%，占小腸惡性腫瘤的25%～45%占十二指腸惡性腫瘤的65%左右。 好發於50～70歲，男性稍多於女性中南大學湘雅第二醫院病歷資料近10年來僅發現十二指腸腺癌18例，約占同期十二指腸惡性腫瘤的70%。 球後潰瘍：球後潰瘍較常見，大小不一，多位於腸腔內側，外側壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔狹窄，多呈偏心性。
十二指腸腺癌: 檢查
图片来源网络对于影响原发性十二指肠癌预后的主要因素，目前较多学者支持包括有无淋巴结转移、肿瘤分.期、切除缘有无癌细胞残留等因素。 而近年来，由于术式的选择内镜技术的不断提高，对于早期十二指肠癌可以尝试通过内镜下进行切除。 食物从口腔进到身体，首先经过食道、胃、再经过小肠、大肠。 而十二指肠属于小肠的第一部分（另外两部分是空肠和回肠）。 而且这些早期的不适，又是现代社会每个人都可能有，但是都不关注的不适，所以当想着检查的时候，就可能是中期或是晚期了。 （1）多髮型，十二指腸球或降部廣泛表現卵石樣充盈缺損，如綠豆，黃豆大小，輪廓清楚，加壓後缺損形態不改變，但無刺激和畸形現象。
- 降部左側緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其后內側壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞。
- 國外的一篇報道指出，345例有Hp定居而無十二指腸潰瘍病的消化不良的人，在3年的內鏡和臨床隨訪中，僅有2例發生十二指腸潰瘍。
- 判斷類癌的良惡性不全取決於細胞形態，主要取決於有無轉移。
- ３第3、4段腺癌由於可行腸段切除而手術死亡率低。
- 當沒有手術指征或不願意接受手術時，無論對胰尾、胰體損害或轉移病灶，FNA都可能特別有用。
十二指腸潰瘍的復發是治療中的重要問題，儘管復發涉及多種因素，但Hp的未根除，在潰瘍的復發上，確有很重要的作用。 任何單獨的抑酸治療後，潰瘍的復發率1a可達85%根除Hp的抗菌藥或是鉍劑，潰瘍的癒合率雖不及抑酸劑，但潰瘍的復發率卻大大減少。 但如果十二指腸潰瘍久治不癒，的確有可能癌化。 十二指腸潰瘍經藥物及除菌治療，大部分會好，但少部分病人因帶有易得腸胃道腫瘤的基因，或長期服用止痛消炎藥、類固醇，可能引發慢性腸胃道潰瘍，如果潰瘍久治不癒，要當心轉變為癌症。 如果已出現症狀，通常會有腹痛、腫瘤出血造成血便（糞便顏色較深）及貧血、易疲倦、走路會喘等症狀。 如果腫瘤大到阻塞十二指腸，食物無法通過，便會出現嘔吐症狀；因為影響進食，體重也可能減輕。
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①行廣泛的Kocher切口，充分游離十二指腸及胰頭。 腺瘤的X線徵象為腸腔內圓形充盈缺損或透亮區，邊緣光滑，黏膜正常，如有蒂者則可有一定活動度。 4.選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影 對上述檢查仍未能確診者，行選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影，有助於診斷。 有些藥物能夠使胃酸分泌減少，有些藥物會給潰瘍面敷上一層諸如鋁鹽或蛋白質的保護膜；應禁用能損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林，消炎痛，保泰松等。 ① 上皮：為單層柱狀上皮,主要由柱狀細胞構成，含少量的杯狀細胞和內分泌細胞.游離面有薄層染紅色線狀結構為紋狀緣.
由於十二指腸位置特殊，在這些腫瘤的手術處理上十分棘手。 十二指腸腺癌 如果是屬於高風險，或初期就被診斷發現的壺腹癌，也可以接受局部切除術。 至於接受哪一種手術還是需要看整體侵犯的範圍與病人狀況而定。 如果評估不適合手術，也可以在壺腹與12指腸處裝上支架，或經皮膚引流膽汁，以減少膽汁淤積、引發感染，做為暫時性的緩和治療。
十二指腸腺癌: 十二指腸潰瘍
亦可見息肉樣充盈缺損、龕影、十二指腸腔狹窄。 十二指腸部位的神經內分泌腫瘤除胃泌素以外多數無症状，腫瘤直徑約1～5cm，60%為良性，較為常見的有：胃泌素瘤，生長抑素瘤，神經節細胞旁神經節細胞瘤。 腫瘤主要分布於近端十二指腸，以十二指腸第二段壺腹周圍最為常見。 值得一提的是，在卓-艾症候群中，70%的胃泌素瘤位於十二指腸。 2.平滑肌瘤 十二指腸平滑肌瘤起源於胚胎間葉組織，發病原因不明。 平滑肌腫瘤由一組平滑肌組成，分界明顯，常為單發，呈圓形或橢圓形，有時呈分葉狀，直徑小的不到1cm，大者可超過10cm達20cm左右。
高級別上皮內瘤變、疑癌、或已經癌變的息肉：在病理檢查的結果證實下，建議視具體情況，在內鏡下行 EMD 術（黏膜切除術）、ESD 術（黏膜剝離術）、外科手術治療等。 十二指腸肉多為良性，腺瘤性息肉的癌變率可達30％～58.3％，在活組織病理檢查中確診後，立刻進行手術治療。 對十二指腸球部的早期癌，病灶靠近幽門可採用本術式。 ①球部或十二指腸乳頭以上降部的腫瘤，若切除十二指腸過多，難以行修補和腸吻合時，可行Billroth Ⅱ式手術。 另一方面，對於內分泌腫瘤，如胃泌素瘤，通過選擇性動脈造影及選擇性動脈注入secretin，然後測肝靜脈血胃泌素水平，以達到區域定位的目的。 文獻報導普通鋇餐造影對十二指腸息肉病變診斷的陽性率64%～68%，而十二指腸低張氣鋇雙重造影的陽性率可達93%。
十二指腸腺癌: 治療
國外文獻報道十二指腸腺癌的發病率占全消化道惡性腫瘤的1%偏低占十二指腸惡性腫瘤的80%。 國內報道本病占全消化道腫瘤的0.3%，占小腸惡性腫瘤的25%～45%占十二指腸惡性腫瘤的65%左右。 好發于50～70歲，男性稍多于女性中南大學湘雅第二醫院病歷資料近10年來僅發現十二指腸腺癌18例，約占同期十二指腸惡性腫瘤的70%。 十二指腸潰瘍的主要癥狀通常是在上腹部中央某一個小區域中發生反復性的劇痛。 有時當潰瘍在十二指腸后壁上時，會感覺疼痛是來自背后。 這種像是“饑餓病“的典型十二指腸潰瘍相反，疼痛發生在進餐之后。
⑦術後應加強預防胰瘺、膽瘺、胰腺炎和出血等併發症。 筆者曾有1例指腸乳頭部腺癌經局部切除後3年複發，再次手術局部切除後共生存近5年。 ③經胰管十二指腸吻合口置一口徑適宜、4～5cm長的細硅膠管，納入胰管內支撐吻合口，並用可吸收縫線將其與胰管縫合一針固定。 3.XX部腫瘤局部切除術 對腫瘤位於XX部的高齡病人或全身情況欠佳不宜行胰頭十二指腸切除術者，可行XX部腫瘤局部切除術。
十二指腸腺癌: 疾病大全
這種掃描器不依賴手術，不受病人體形和胃腸道氣體的限制，可確定肝臟轉移灶、淋巴病變和周圍血管侵犯，但對小於2cm 十二指腸腺癌 的損害或腹膜小結節的診斷不可靠。 CT可判斷病人所處的病期，並對不能進行手術的病例提供信息。 如發現有遠處轉移、鄰近器官的侵犯，血管被包裹或侵犯，以及淋巴病變則不能手術切除腫瘤。 然而，CT對可以切除的腫瘤的診斷卻不夠精確。
十二指腸腺癌: 十二指腸癌
如癌腫壓迫脾靜脈或脾靜脈血栓形成時，可捫及脾腫大。 3.腺泡細胞癌：僅佔1％，腫瘤細胞呈多角形、圓形或矮柱形。 瘤細胞排成腺泡狀或條索狀，胞漿強嗜酸性顆粒狀。 電鏡和免疫組織化學均顯示瘤細胞的腺泡細胞特徵，如豐富的粗面內質網和酶原顆粒。
十二指腸腺癌: 胰腺癌
一般認為，原發十二指腸癌行胰頭十二指腸切除術應注意下列各點：１採用套入式法的胰空腸端端吻合為好，特別是胰管不擴張者更為適宜。 ４伴有營養不良、貧血、低蛋白血症者，除考慮短期TPN治療外，術中宜於空腸內放置飼食管(經鼻或行空腸造瘺置管)以備術後行腸內營養，灌注營養液和(或)回收的消化液如膽、胰液等，頗有助於術後病人的恢復。 ５對高齡或伴呼吸系統疾病者，應行胃造瘺術。 ６術後應加強防治呼吸系統併發症，尤其是肺炎、肺不張等，採用有效的抗生素，鼓勵咳嗽和床上活動等措施。 ④伴有營養不良、貧血、低蛋白血症者，除考慮短期TPN治療外，術中宜於空腸內放置飼食管(經鼻或行空腸造瘺置管)以備術後行腸內營養，灌注營養液和(或)回收的消化液如膽、胰液等，頗有助於術後病人的恢復。 ⑥術後應加強防治呼吸系統併發症，尤其是肺炎、肺不張等，採用有效的抗生素，鼓勵咳嗽和床上活動等措施。