对于无颈部或咽后淋巴结转移者，需包括两侧强部Ⅱ～Ⅳ区和咽后淋巴引流区（上界为第1颈椎上缘水平）。 对于非中线肿瘤如梨状窝区肿瘤，没有累及环后区和（或）咽后壁区者，如仅有一侧颈部淋巴结转移，那么对侧颈部可以视为低危区域，勾画在 CTV3内。 GTVln：影像学是示颈部和咽旁间隙转移的淋巴结，一般标准为淋巴结短径≥1 cm，或明显异常和可疑的肿大淋巴结。 如果放疗前曾行化疗，可以按照化疗后淋巴结的大小勾画，但伴有包膜明显外侵和周围软组织侵犯者，建议按照化疗前的范围勾面。
腫瘤治療的發展，疾病控制與生活品質皆須考量，而咽喉癌的原發位置，在人體的重要部位，若有缺損則影響到吞嚥與說話的重要功能。 因此經審慎評估，可以放化療嘗試保留器官，粗估約有60-70%的成功率，因此「器官保留治療」儼然成為咽喉癌治療的趨勢。 下咽癌照片 CT能很好地显示肿瘤侵犯的程度及范围，并能发现临床上难发现的早期颈淋巴结转移。 MRI通过三维成像，可立体的了解肿瘤侵犯的范围，区分肿瘤与其他软组织影，了解肿瘤与周围血管的关系，以及有无颈淋巴结转移等。 肿瘤侵犯喉部，累及声带；或侵犯声门旁间隙；或侵犯喉返神经时均可出现声嘶，且常伴有不同程度的呼吸困难。
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脊副链淋巴结与咽后间隙淋巴引流相互贯通，最高的淋巴结（Rouviere淋巴结）可达颅底水平。 下咽最下部的淋巴引流可沿喉返神经旁淋巴链至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结。 4)苡仁粥 生苡仁20克、糯米或粳米30克、白糖半匙。 将苡仁和米一起倒入小钢精锅内，加冷水约1000毫升，中火煮约半小时，离火。 常食此粥对于预防胃溃疡癌变甚为理想；对于已发肠胃癌，经手术切除者，食之也能减少复发的机会。
IARC最新统计数据指出，2020年全球新发878,348例，死亡444,347例。 尽管最近的大型数据库（SEER和NCDB数据库）显示，接受器官保存策略的喉癌患者的生存率略有下降，但下咽癌患者的生存趋势并没有出现同样的下降。 至於吳先生，國軍台中總醫院放射腫瘤科劉珉玥醫師表示，以真光刀放射技術治療，截至近日約已治療10次，目前整體看來，吳先生的腫瘤明顯已縮小，未來將繼續安排治療，希望能儘早治癒他的下咽癌。
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下咽癌（Hypopharygeal carcinoma）为临床上少见的恶性肿瘤，约占头颈部恶性肿瘤的3%，占全身恶性肿瘤的0.5%。 发生于梨状窝者最为常见，约占60-70%,其次为咽后壁区，约占25-30%,发生于环后区者少见，仅为5%左右。 梨状窝癌和下咽后壁癌多见于男性，而环后区癌女性较多见。 下咽癌约95%以上为鳞状细胞癌，且分化程度较低。 其他少见的类型有小涎腺来源的腺癌、恶性黑色素瘤、淋巴瘤和软组织肉瘤等。 因此下咽癌的治疗是临床上最具挑战性的头颈部恶性肿瘤治疗之一。
除了常規鼻咽癌檢查，近年面世的 EBV-DNA 非入侵性血液測試篩查，能夠在未發現任何鼻咽癌病徵之前，檢測患上鼻咽癌的風險，並可於數天內取得測試結果。 53歲的徐先生喜愛抽菸、喝酒、吃檳榔，因喉嚨沙啞、連續咳嗽20幾天，就診2個月未見改善，後來到台中榮總檢查，才發現是下咽癌第四期。 耳鼻喉是相通的，一旦喉嚨組織被惡性細胞破壞就會出現疼痛，疼痛感會輻射到耳朵，出現所謂的輻射性耳痛，因此若持續喉嚨痛，又有不明原因的耳痛，必須格外留神。 患癌的原因很复杂，但是和抽烟肯定有一定关系，尤其是有几十年烟龄的老烟民。 每天有毒物质从喉咙进入，不断刺激黏膜，又是咳嗽又是咳痰，刺激的时间越长，患癌风险就越大，比从来不抽烟的人风险高出6倍。 其实大家从每年吸烟致死百万人数据上也能看出来，香烟真的是万恶不赦，它和癌症的关系更是让它罪加一等，能不抽尽量别抽。
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这里又啰嗦一句，由于下咽癌的临床症状通常不典型，多数为喉咙管不舒服、有异物感，有时候会有痰中带血，跟大家熟悉的慢性咽炎症状很像，所以有不少下咽癌的患者一直以为自己是慢性咽炎而耽误了治疗。 所以当你以为是慢性咽炎去医院看病时，医生如果建议你做个喉镜，请不要又觉得人家是过度诊疗，毕竟只有在喉镜下医生才能更准确的下诊断。 由於口咽和吞嚥、語言功能有很大的關聯，又因口咽癌對放療的敏感性佳，因此治療可以選擇的方法比較多。 早期口咽癌可以選手術切除或放射線治療，都可以得到很好的局部控制。
下咽癌侵及喉内，下咽癌浸润至喉引起喉前庭、声带活动受限，或者喉返神经受侵，引起呼吸道梗阻的症状，是下咽癌侵及喉内的标志。 下咽癌发病率较低，发病率约占头颈部恶性肿瘤的0.8%~1.5%。 虽然各国存在较大差异但总体年发病率仅约为0.17~0.80／10万，占全身恶性肿瘤的0.2%~0.3%。 虽然其发病率并不高，但下咽癌死亡率较高，5年生存率仅有30%~50%。
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質子是放射治療的一種，是帶有正電荷的粒子，我們可以控制它的停止點，讓劑量完全釋放來毒殺腫瘤；因此，不會像Ｘ光一直穿透下去，造成不必要的散射劑量傷害正常組織。 用在咽喉癌治療，雖然無法避免治療咽喉部位所引起的喉嚨疼痛，但仍能避開口腔與後頸部位，減少副作用，如口腔問題、肌肉纖維化等。 因為症狀持續，他依舊擔心得了癌症，持續尋醫，醫師們也都認為是他過度焦慮引發轉化症，都勸他別胡思亂想，或者請他服用血清素調節劑及自律神經調節藥物。 如果在喉嚨卡卡、喉嚨痛時，就及時檢查出下咽癌，大多還是早期，但因為喉嚨卡卡的症狀太普遍，絕大多數也非下咽癌，所以能夠早期發現的人不多。 要早期發現下咽癌，可求診耳鼻喉科，醫師透過詳細檢查可發現是否有異狀，必要時還可安排經鼻內視鏡檢查。
早期鼻咽癌先兆與一般上呼吸道疾病的症狀非常相似，有的病人更向醫生「投訴」鼻咽癌先兆實在太難捉摸，有時「掩飾」得像鼻敏感，有時令人誤以為是天氣乾燥導致「呻」出鼻血。 下咽癌照片 如持續發現懷疑病徵，例如鼻腔分泌物帶血，特別是有鼻咽癌家族病史者，建議及早接受檢查，找出病因。 它的形狀是上寬下窄近乎環迴狀，兩側環抱著部分喉頭。 下咽的主要功能是幫助我們吞嚥，當口腔內的食物被吞下後，就會經由喉落入下咽，下咽組織會將吞下的食物接住，再經由兩側梨狀窩組織送入食道。 由於下咽跟口腔和喉部相連，一旦咽喉疾病出現，喉部的功能必受影響，這就是為什麼患下咽疾病的人，會同時有呼吸、發聲及吞嚥等問題。
下咽癌照片: 6 颈部肿块
因為正常的細胞轉化成惡性時，其實都是反覆的發炎，細胞不停修復，只要有一次的基因突變，就有可能造成細胞癌化，因此有些傷口若是反覆破洞，可能就會變成癌細胞變化。 手術後傷口兩側會放引流管約三 、四天，待每天引流量少於10c 、c、就可拔掉，但是仍要暫時由鼻胃管灌食十天後才可以正常的進食，只是必須由氣管造口處呼吸、咳嗽。 嚥部異物感或吞嚥痛疼、吞嚥困難、嗆咳、咳血。
- 但因下咽位置隐蔽，临床发现时多为晚期肿瘤，故此预后较差。
- 疼痛的性質，可為燒灼樣疼、針刺樣疼或牽拉磨擦樣疼痛。
- 5、劍突下疼痛：患者多訴為燒灼樣刺痛，輕重不等，多在咽下食物時出現，食後減輕或消失，也有的為持續性隱痛，與進食關係不大。
- 3.验证 放疗计划执行前需进行剂量验证，符合要求后方能执行。
- 因此，凡年龄在40岁以长期咽部异物感或吞咽疼痛，尤其是伴有颈淋巴结肿大者，均需常规检查喉咽、喉部，尤其是要仔细观察喉咽各解剖区有无肿瘤，注意局部黏膜有无水肿，梨状窝有无饱满及积液。
不過 EBV-DNA 血液測試誤差率高，因此並不是常規的鼻咽癌檢查程序。 在所有驗出屬「高癌症指數」的人群之中，只有約10％最終患上鼻咽癌。 相反，如果驗出「低癌症指數」，有超過90％個案最終都不會患上鼻咽癌，雖然不能完全排除患癌風險，但對於有鼻咽癌家族史的人士來說，可以暫且放下心頭大石，但一般的普羅大眾則沒有必要接受此項篩查。 該研究團隊在當地隨機抽取1799宗確診於2005年至2011年的鼻咽癌個案，以及5397宗對照個案進行分析。
下咽癌照片: 咽喉癌治疗方针
3、水平半喉切除术 适用于声门上癌，累及会厌、室带、喉室、杓状会厌襞等区，而声带尚完整者。 手术切除范围包括会厌、室带、喉室、会厌前隙或部分舌根部，并横断切除甲状软骨的上半部，修补喉咽粘膜，保留声带，将舌根部与声门区缝合。 2、声门型：局限于声带的癌肿，以前、中1/3处较多，分化较好，属Ⅰ、Ⅱ级。 发展较慢，由于声带淋巴管较少，不易向颈淋巴结转移。 肿瘤增大时，阻塞声门，可出现喉喘和呼吸困难，晚期有血痰和喉阻塞症。 患者出现以上症状时，除检查口咽部外，应常规行间接喉镜或纤维喉镜检查。
目前普遍认为，在综合治疗中，手术加放疗是最有效的治疗方法，其疗效明显优于单纯放疗和单纯手术。 下咽癌照片 下咽肿瘤以颈部肿块而作为首诊时常易误诊为颈淋巴结核。 因此，凡40岁以上的患者，以颈部肿块就诊时，应仔细检查鼻咽、口咽、喉咽、喉及食管等处，并常规行胸部X线片。 发现颈部肿块应及时穿刺行细胞学检查，以免误诊。 细胞学检查：颈淋巴结穿刺细胞学检查可确定转移癌，有利于及时寻找和发现原发病灶。
下咽癌照片: 咽喉癌临床表现
GTVp：临床体检和影像学是示的下咽部原发钟瘤。 如果放疗前曾行化疗，应该按照化疗前原发肿痛的侵犯范围勾画。 实施过程包括患者体位固定、CT模拟定位、靶区定义和处方剂量给予、正常危及器官勾画和剂量限制标准确定、治疗计划设计，确认和验证，以及贯穿整个放疗过程的质量保证要求。 舌咽神经和迷走神经的运动支组成咽神经丛，支配下咽肌运动。 部分副神经和交感神经丛也参与支配下咽肌的运动。
在英國，帝國癌症研究基金會的統計顯示，I期咽喉癌病人的5年存活率高達90%，II期及III期分別為接近70%及60%，IV期則大幅下跌至約30%。 下列食疗药物和药膳复方有一定防癌作用，可根据患者的具体情况选择服食。 1、全喉切除术应做好患者和家属的思想工作, 解释手术治疗的必要性, 说明手术后可以练习发音或使用人工喉, 消除患者对手术的顾虑。 如果患者行喉成形术, 为促进伤口愈合, 下咽癌照片 瞩患者术后1周内不可做吞咽动作, 尽量不要说话。
下咽癌照片: 手術治療
其实早在几十年前，美国就发现了HPV和口咽癌的关系，感染患者通常出现在年轻人之间，主要和口腔的性接触方式有关，增长幅度非常大，仅用二十多年就从16.3%增长到了72.7%，令人咂舌。 国内的情况也不乐观，1/3的口咽癌患者和HPV感染有关，剩下的部分才是烟酒导致的，其中男性发病率是女性的10倍。 由于鼻咽解剖位置隐蔽，鼻咽癌早期症状不典型，有时可出现回吸涕中带血或擤鼻涕中带血，瘤体增大可阻塞后鼻孔，引起鼻塞。 （1）颈部检查：先观察喉外形，注意有无喉体增大或不对称。 然后将喉体对着颈椎左右移动，了解喉摩擦音是否消失，有无软垫子样感觉。 在喉周围触诊，了解喉、气管旁有无肿块，甲状腺是否肿大。
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由於位在口腔的後側，早期的症狀往往較為不明顯，可能只有喉嚨痛、喉嚨部位有異物感等非異狀性的症狀，所以常被忽略。 到了晚期才會出現吞嚥困難、構音異常、耳部會有轉移性疼痛、出血或是牙關緊閉的症狀。 早期的癌症可單獨使用手術治療或放射線治療，兩者通常都有不錯的治療效果；晚期的癌症通常是以廣泛的手術切除合併術後放射線治療為主。 下咽癌照片 這種方法雖然可將腫瘤徹底清除，不過喉部的發聲機能將受到影響。
下咽癌照片: 口腔癌防治
但若是口咽癌不治療的話，後果將會是原發腫瘤不斷變大，突破顎骨導致大量出血，當患者進食時，食物以及流質的物體就會從鼻子流出，疼痛也會加劇。 因此，傷口持續無法癒合，可能就需要特別注意，並且趕緊就醫，也許只是感染發炎，但可以針對那個傷口進行切片檢查，因為切片檢查的結果可以比較確切分辨是否癌化。 因此，只要發現帶有血液的唾液、口咽腔內有紅、白斑點，或是兩個星期以上不易癒合的潰瘍，合併頸部有不明的腫塊，便要立即就醫。 喉癌治療前腫瘤的大小、位置的評估，對病人的治療方式及預後的影響很大 。 一般可分類為聲門癌、聲門上癌及聲門下癌，其中以聲門癌最多，超過一半以上，也是最容易早期發現的。 比較晚期的喉癌，若已發生聲帶固定，軟骨被侵犯，則手術治療或再合併放射線治療才夠，其中少數只要作部份喉頭切除即可，仍然可以保留喉頭的功能。
因此，中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查。 4、声门旁型：指原发于喉室的癌肿，亦称贯声门癌。 其临床特点是：声嘶为首先症状，常先有声带固定，而未窥及肿瘤。 其后随癌肿向声门旁间隙扩展，浸润和破坏喉软骨时，可有咽喉痛。
下咽癌照片: 切除臉頰白斑後未追蹤 戒菸酒檳榔一年口腔癌仍上身
42歲的楊先生是一位房仲業務，動不動超過12小時的工作是他的日常，由於工作中需要長時間與客戶交談與溝通，以致當嗓音開始變得沙啞，他卻以為只是說話太多的緣故。 此外， 三餐不正常讓他長期有著胃食道逆流的困擾，即使喉嚨有卡卡的疼痛及異物感，也都被他當成慢性咽喉炎，吃吃成藥就算了。 主要包括口腔癌、鼻咽癌、口咽癌、喉癌和下咽癌，是世界第7大肿瘤。
下咽癌照片: 治疗
國民健康署有效運用菸品健康福利捐，補助30歲以上嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸民眾，（嚼檳榔包含已戒之原住民可提前至18歲起接受檢查），每2年1次口腔黏膜檢查，早期發現早期治療，進而降低癌症的發生和死亡。 口腔黏膜檢查的目的，除早期找到口腔癌外，更重要的是要找出癌前病變，並予以適當治療，從而阻斷癌症的發生，同時透過篩檢醫師提供衛教服務，幫助受檢者戒除嚼檳榔與吸菸行為，減少日後再發生癌前病變與癌症的風險。 但所有檢查並非百分之百準確，當身體出現任何異狀時，請儘速就醫檢查。 下咽癌早期症状不明显，部分患者可能出现咽部的疼痛（吞咽疼痛久治不愈）、异物感症状，往往不易发现而漏诊…
下咽癌照片: 鼻咽癌调强放疗靶区描绘和设定及剂量分配的现状 – 好大夫在线
建议采用仰卧位，头颈、肩部给予热塑面膜固定，选用合适型号的头枕使颈椎拉直，肩部尽量压低，以减少对射线的干扰。 临床上应用的放疗技术包括常规放疗、三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）。 目前，临床上强烈推荐采用IMRT技术治疗下咽癌患者，而对一些不具备IMRT开展条件的基层医院可以考虑采用常规放疗技术。 有下列情况之一者不宜行放疗：①局部肿瘤严重水肿、坏死和感染者；②邻近器官、软组织或软骨广泛受侵者；③预部淋巴结肿大而固定，且有破溃者；④有明显的喉喘鸣、憋气和呼吸困难等呼吸道梗阻症状者。
下咽癌照片: 下咽癌晚期_2022年1月-2月,吞咽困难,咳嗽多_王医生您好,请问您可否当面会诊,还能否手术,是否有… – 好大夫在线专家团队
下咽癌扩散症状主要为早期吞咽出现刺痛感，然后转化为吞咽梗阻。 下咽是较松弛的结缔组织，肿瘤的生长一方面… 下咽癌的早期症状非常常见，以至于很多病人容易误诊，他的早期症状就是咽部异物感，咽炎患者的症状就是咽部… 另外根據研究顯示依據病患之病理組織型態，可篩選出病患是否屬於預後不佳之高風險性之患者，若為高風險性患者，手術後則建議給予順鉑類為主的輔助性化學治療合併放射治療，將有效的減少其復發的機會。 以上的狀況都會因為原發部位的不同，而使的呈現的症狀不盡相同，若有上述症狀，宜給專業醫師安排檢查，以免錯失治療良機。
待傷口的組織復元後，腫脹會逐漸消散，患者可回復正常飲食。 進行手術是一種直接解決患者體內癌腫的途徑，尤其是早期患者的腫瘤體積細小，且仍在喉嚨表面或聲帶，沒有擴散開去。 醫生會在患者的喉嚨放置一條空心的內窺鏡，並透過該小孔發射激光或其他特製的物料，從而消滅癌細胞。
梨状肌比较深，位于一侧臀部的中间这个地方，在臀大肌的深方，这就是它的位置。 梨状窝是喉咽部重要的解剖结构，是食物进入食道的入口，它位于喉咽部喉口两侧，左右各一，临床上通常通过电子喉镜检查才可以看到梨状窝。 此处是异物最常嵌顿之处，也是喉上神经内支经此窝入喉并分布于其黏膜之下。 两侧梨状窝之间与环状软骨板后方的间隙称环后隙，为下咽癌好发之处，其下方即为食道入口。