一般來說，醫生都先讓輕度的暗瘡患者使用外用A酸藥膏，如無法控制才處方口服A酸。 在青春痘治療的外用藥品之中，可以一次解決痘痘發生的成因：粉刺、出油、發炎，只有Ａ酸辦的到；甚至有些研究指出，外用Ａ酸有預防光老化、甚至預防皮膚癌的功用，因此，說外用Ａ酸是外用酸中的皇上，一點也不為過。 有時粉刺太深或卡在毛孔洗不掉時可能會變痘痘，也就是網路上說的「爆痘期」。
有些保養品，會添加含有Ａ酸衍生物像是Ａ醛、Ａ酯等等成分，雖然效用沒有外用Ａ酸那麼好，但是刺激性會下降，這些Ａ酸衍生物，不需要醫師處方，一般保養品都可以添加，但是，衍生物就不是皇上本尊，效果當然就大打折扣了。 如果脫皮太嚴重，可以擦一點點的保濕產品度過這段不適期，但是其實是多此一舉。 因為那些要脫落的角質層本來就是我們不要的、造成皮膚誨暗的兇手。 最近這一年我開始大量的使用一代A酸在青春痘與肝斑的病人上面，才發現我原本認為是藥物的「副作用」，其實是皮膚對藥物的反應，如果皮膚沒有擦到這樣的反應，效果反而來得慢，與效能降低。 病人一開始使用的頭幾個禮拜會引起很嚴重的脫皮、紅、癢、甚至皮膚會痛與腫，所以並不討喜，醫生需要花大把的時間跟病人解釋開始使用後的皮膚反應，認為這是一種皮膚炎、皮膚過敏。
外用a酸藥膏: 口服A酸藥
很常見的一種retinoid就是三代A酸，常見商品名為痘膚潤。 但這裡不討論這個，這個是一個痘痘藥，只能去粉刺，要達到毛孔縮小、治療肝斑、除皺紋可能很難。 暗瘡雖然不是致命危疾，但面上一大粒膿腫或無數一點點白頭，十分礙眼，皮膚及性病科專科醫生陳厚毅說曾有大型研究顯示，暗瘡會引起抑鬱問題，比癌症引起的抑鬱更嚴重，「所以有人跟你說他生暗瘡好慘，真的要同情他」。
但是，若爆痘的情況持續超過一個月，就要找皮膚科醫師確認狀況。 外用a酸藥膏 BHA為親脂性，分子較大，比較會在皮膚表層作用。 更好溶於皮脂，容易滲透進皮膚的角質層及毛孔裡，能夠清潔毛孔中的皮脂腺分泌物、溶解油脂。
外用a酸藥膏: 使用前
使用了一個禮拜後沒有脫皮，增加頻率與使用量，再沒有脫皮則是可以天天擦了。 在網路上面我會對民眾說可以加大量的保濕乳液，減少不適感。 所以在這裡特別呼籲，我使用的A酸的方式不代表其他皮膚科的使用方式。 我之所使用這個方法也只用在急性期，短短兩三個月的強烈手法。 這兩三個月的急性用法是為了要去治療青春痘、青春痘疤、肝斑等等慢性發炎的皮膚問題，因為醫學上面治療慢性發炎的好方法之一就是製造一個急性發炎。
Tarazotene雖然對青春痘有效果，但在台灣由於全民健保結付規定的限制，較常用於乾癬的治療。 有人說A酸分三代，更準確來說是Retinoids類藥物依化學結構、生理效應，分成三代。 第一、三代的A酸都是青春痘外用藥，但作用機轉不同。 在購買藥物時，確認學名就可以分辨A 酸的是第幾代。
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A酸(retinoic acid / Retinoids) 是維生素A的氧化後衍生物，常用於青春痘與粉刺治療；A酸分為口服及外用，常見的外用A酸又可分為第一代、第二代、第三代。 美國FDA在1971年正式批準第一代外用A酸用於「尋常性痤瘡」，也就是青春痘的治療上。 另一方面，果酸則有很多種，包括甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等，而杏仁酸是偏脂溶性，能進入皮膚，幫助去角質、去粉刺、治療暗瘡、淡化黑色素和促進膠原蛋白增生。 果酸濃度較高，較刺激性，能深入真皮層，而杏仁酸相對較溫和，但只能達表皮層。 在使用這種藥物的前 3 到 6 週內，青春痘的情況可能會變得更糟，這就是網友們口中的爆痘期，這意味著藥物正在起作用，所以不要擅自停藥。 如果狀況嚴重或是難以忍受，也要儘速回診告知你的醫師。
雖然維他命A酸的確是很強很有力的武器，但並非完全沒有副作用，它有可能損害肝功能及影響膽固醇，亦會影響胎兒生長，故處方前病人要驗血及確定有否懷孕，而使用期間亦要一直跟進觀察，停用後要一段時間才可以懷孕。 陳：我們看到的暗瘡，只是表面的膿頭、丘疹，看不見的皮膚底層，亦可能正在發炎。 所以用藥物治療，若太早停藥未必能夠完全消除炎症，因此需要服用較長療程提升治癒效果，有效控制暗瘡。
外用a酸藥膏: 血糖飆高高 醫師有妙招
而過渡期並非每個人都會發生，比較容易出現在本身有嚴重閉鎖性粉刺、痘痘的人身上。 對青春痘治療效果優異，能加速角質細胞代謝，抑制痤瘡桿菌並降低發炎反應，但它刺激性及副作用都較大。 和口服 A 酸不同，外用 A 酸只有極為低量會進入身體內，使用外用 A 酸而致畸胎的可能性在科學實證中還沒辦法確認因果關係，但使用在孕婦或哺乳婦女身上仍然需要謹慎。 同時前面已經反覆強調過外用 A 酸具有刺激性，若是本身就有皮膚疾病的患者，醫師在開藥的評估上也會更加注意。 因此如果你是孕婦、哺乳中的婦女，有濕疹或其他皮膚問題的患者，請記得告訴你的醫師。 如有懷孕期間使用保養品的疑問，請見懷孕期間孕婦10大保養品安全性全攻略。
- 對於敏感性膚質的人，可以先以小劑量和低頻率的原則，逐漸增加用量，通常在四週內，可讓皮膚完全適應此藥。
- 商品像是Airol(愛膚露)、Retin-A(蕾婷)、Acned gel(愛克凝膠)等。
- 注意外用 A 酸造成的光敏性，可能會使你的皮膚對陽光、風、寒冷的天氣等等更加敏感。
- 有見及此，信諾誠意為您提供全面的醫療保障計劃，減輕您的醫療支出負擔，讓您專心接受治療，早日回復健康。
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- 如果局部同時需要擦兩種以上的藥膏，請考慮間隔開使用的時間，例如在早上擦一種藥物，傍晚或睡前擦另一種。
使用起來心臟要夠強，因為實在是脫皮、紅到一個不要不要的。 他指出，若平日能夠有足夠的睡眠，飲食清淡一點，就可改善暗瘡問題。 尤其是女士經期前容易爆瘡，以上兩點都有助改善暗瘡問題，「不用每個月睇醫生，亦未必要用避孕丸幫助控制暗瘡，因藥物始終會帶來副作用，必要時才考慮用藥」。
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在美國，有些廠商已經把低濃度第一代 A 外用a酸藥膏 酸或其衍生物，做為保養品的有效成分，對抗老化 外用a酸藥膏 (細紋) 也有不錯的效果，甚至有時後皮膚科醫生會來治療乾癬、扁平疣、某些皮膚癌等等，算是功能十分多樣化。 只要你治療目標已經達到某個程度，（愛美的病人說真的怎麼樣都不滿意），這個時間約在兩三個月之後，你可以減少塗抹的次數變成一個月選幾天使用就好。 看到皮膚又開始變差，反正你已經學會如何再把它變成你想要的程度，之後在適量的增加即可。 如何使用你可以一開始兩三天擦ㄧ次，並且使用的量不要太多，可能一粒米粒的大小。
外用 A 酸造成的副作用嚴重程度可高可低，因人而異。 如果使用藥物治療的皮膚部位有顏色變化、瘙癢、脫皮或發紅，刺痛、灼熱感持續或惡化，都可能是外用 A 酸造成皮膚乾燥而引起的一系列症狀，做好保濕可以漸漸緩解。 這些副作用，以及你懷疑有其他因為使用藥物而引起的症狀，請在回診時告知你的醫師。 療效方面跟對照組相比，在第12週發炎與非發炎的病灶都可減少60%以上，而且將近三成的患者治療成功！
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一般來說醫師不會在輕度的青春痘患者身上使用口服 A 酸，通常是病患對先前的常規治療，包含口服抗生素的使用也效果不佳的情況下，口服 A 酸才會出場，被用來治療嚴重的囊腫型青春痘或是頑固型的青春痘。 基本上不管濃度的高低，酸類還是具有刺激性，因此皮膚科醫生不建議每天使用，油肌的話日常建議一週2-3次、乾肌則一週1次或隔週使用，如果短期之間想要密集保養、也建議不要超過3天，避免造成肌膚敏感。 醫生也提醒如果突然有脫皮乾燥的現象發生，建議先拉長刷酸頻率或降低濃度，不然就是先停用。 外用a酸藥膏 邱品齊醫師建議酸類保養品應該在晚間使用，白天洗臉後就建議要塗抹防曬品或使用物理性遮蔽物，減少陽光曝曬以避免敏感、曬傷或反黑的可能性。
其實在化學結構上，isotretinoin應該還是要歸在與tretinoin同類的第一代A酸，並不是真正的第二代A酸。 商品名稱包括Isotrex(愛索思)、IMEI GEL 0.05%(艾妮美凝膠)等，也有結合isotretinoin 0.05%和紅黴素erythromycin 2%的型式，例如Isotrexin。 降低第一代A酸的副作用，使光敏感性、刺激性、致畸胎性下降。 有研究顯示，大約有2成的暗瘡肌患者在服用總劑量介乎 m/kg的口服A酸後，在停藥2年內復發，需要再度接受治療，而對於閉鎖式粉刺及小囊型暗瘡，用口服A酸治療的成效欠佳。 若是療效不佳又常反覆發作，再考慮口服A酸的治療。 外用Ａ酸有四種劑型，乳霜（0.1％，0.05％，0.025％）、液體（0.05％）、凝膠（0.025％，0.01％）、凝膠微球（0.1％，0.04％）。
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蕭斐如醫師：外用 A 酸和口服 外用a酸藥膏 A 酸都是治療青春痘的重要武器，在單純的閉鎖性粉刺中，有時候單獨使用外用 A 酸就可達到不錯的效果。 外用A酸藥膏可改善粉刺、抑制皮脂分泌、 幫助毛囊正常角化，然而A酸具有刺激性，使用時易有皮膚發紅、 脫皮、刺痛等副作用，而日曬會加劇其副作用，因此晚上塗抹較佳，白天要特別注意防曬跟保濕。 口服A酸則對嚴重結節性或囊腫性痘痘有較好的治療效果，然而可能會伴隨著皮膚乾燥，甚至少數人會有高血脂、肝指數異常、視力下降或是畸胎的可能，服用時不可不慎，也須定期回診，追蹤抽血指數。 由於油脂減少，依賴油脂繁殖及存活的痤瘡桿菌亦減少 3.
- 果酸濃度較高，較刺激性，能深入真皮層，而杏仁酸相對較溫和，但只能達表皮層。
- 对于有的人推荐甲硝唑凝胶还是不要用了吧，它的功效大家看看就知道适不适合祛黑头了。
- 當刷酸之後出現爆痘的情況，許多人可能就因此害怕決定停止使用，這是錯誤的觀念！
- 口服A酸禁止使用於懷孕 (孕婦或在治療期間可能懷孕的婦女)、肝功能不全或異常、維他命A過多症、血脂過高人士、對A酸過敏人士。
然而，即使使用足夠累積總劑量的A酸療程，約有大於20%的患者將於兩年內復發，而需要再次的治療。 外用A酸因為會增加光敏感性，所以醫師都會開立晚上使用。 不但可以清除溶解粉刺，也可以使原本角質代謝異常痘痘病患的代謝速度正常化，對囊腫型的痘痘也有效，還可以減少細菌孳生，同時具有治療與預防的效果。 部分人服用A酸的初期可能會經歷暗瘡惡化時期，亦即所謂的「爆痘期」。 典型的A酸爆痘期具以下指標：皮膚底層出現較大規模的發炎，令底層出現膿皰，表膚表面出現黃色小膿頭，皮表溫度上升；可能出現全身症狀如發燒、頭痛及關節痛等；對抗生素治療沒有反應或反應輕微但對類固醇治療有良好後應。
外用a酸藥膏: 皮膚科王修含醫師
杏仁酸是果酸的一種，特別獨立出來是因為它和其他果酸不同-它是脂溶性。 皮膚角質層也是脂溶性，所以杏仁酸會跟角質層結合在一起，不會太過深入與刺激。 而且杏仁酸也是各種酸類中最溫和的，還具有亮白肌膚的效果。 杏仁酸的分子量也比較大，對角質層的代謝效果很好，非常適合居家清除粉刺、抗痘，不刺激又有效，也具備控油的功效。 口服 A 酸對青春痘治療效果優良，但因為藥價偏高，因此口服 A 酸在健保體制下必須特殊申請或者是自費才能使用。
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尤其是利尿劑、抗生素、四環黴素、磺胺類的藥物、鎮靜安眠藥等等會造成光敏性的藥物。 需要告知醫師或藥師，並評估併用藥物、外用 A 酸的用量和狀況。 外用維他A與其衍生物（Topical Retinoids）這類的藥物都是Retinoid，是一種維他命A的衍生物。 這些可以治療青春痘的維他命A家族，下面3種最為常見，痘粉可對照你們手上的外用維他命A，看看是哪一種。
外用a酸藥膏: 外用a酸藥膏用法
這個藥物我這樣一說出來，我一定會造成很多皮膚科醫師的困擾，因為病人一擦了之後一定會下了好多跳，然後就跑到各位的門診去煩各位了… 在這裡要先跟各位前輩說對不起，給大家造成麻煩了。 但這個藥物還是在治療青春一個便宜又好用的東西，所以你手邊有一條拜託努力使用它。 學生族群我們還是會建議每天每天擦這個藥物，避免粉刺源源不絕的滋長。 皮膚沒有損傷或暗瘡時，若想皮膚看起來較滑及光亮些，可以使用磨砂產品。 不過，若皮膚有丘疹、膿頭又或疤痕時，使用磨砂產品，可能令丘疹或暗瘡爆破，令炎症擴散至面部其他位置，令情况惡化，並增加疤痕形成的風險。 因此若出現暗瘡，最好不要胡亂使用磨砂產品或工具，而暗瘡印大都會隨時間而減淡。
陳厚毅解釋，不同年齡的人生暗瘡，原因及位置也可能有分別，例如青少年的暗瘡多在油脂旺盛的T字位，至於成人則偏向在下巴等位置，可能與壓力有關。 另外，女士化妝後未有徹底卸妝，或男士使用了不潔的剃鬚用具，也會令暗瘡頻生。 至於身上的暗瘡，可能因為衣物太緊或處於高溫環境，毛孔被堵塞而令皮膚長出暗瘡。 外用a酸藥膏 即使暗瘡不致命，但可能在面上或身上留下印記或疤痕。