為提高第四期病人的五年存活率，第四期大腸直腸癌藥物治療有第一、第二及第三線用藥，許希賢醫師解釋，就是將現有化療藥物、標靶藥物予以合併的治療方式。 臨床研判高風險病人需搭配標靶藥物治療，會建議病人自費使用爾必得舒（Erbitux）、癌思停（Avastin）。 由於局部有淋巴結轉移，王照元教授建議手術切除後，要做輔助性化療，同時需做配對錯誤修補基因 （mismatch repair gene, MMR）檢查是否有基因缺失，再選擇合適的輔助性化療。 一般來說，大腸癌的化療副作用屬輕微，也只會持續幾天，醫師和醫療照護人員會針對患者的健康狀況，給予合適的緩解治療方法，再搭配飲食和生活型態調整，多數病人都能如期完成治療。
腹腔鏡手術是目前最常使用的微創手術之一，搭配先進的3D立體高解析影像，讓腹腔畫面更清晰，有助完全切除病灶，提高治癒力。 化療後 7~14 天，白血球量與免疫力會降到最低，要注意避免受感染，應於進食前和如廁後洗手乾淨，外出時也建議配戴口罩。 常常發生在放射線治療第2到3周後，治療範圍內皮膚會發紅、刺痛，嚴重時還會如像被太陽曬傷般，一般在停止治療後數周內會恢復。 多年來，出版不少與醫療保健、心理勵志、公共衛生等類別的好書，並著重在「知性」、「啟發」、「實用」的連結。 《大家健康雜誌》用心於每一期的雜誌，並製作每一本好書，讓讀者用「悅」讀，耕耘自己身心靈的健康。
大腸癌放療: 大腸癌的治療
放射線療法（放療）是透過放射線的電離幅射作用來殺死癌細胞，也是腫瘤局部治療的方式之一，臨床統計顯示，有70%的癌症患者在治療的過程中需要使用放射線治療，而有40%的癌症可以用放射線治療做為根治手段，可見放射線治療在治療惡性腫瘤時扮演要的角色。 除了配合醫師的治療之外，病患也應注重本身的營養，才更有體力抗癌。 許希賢醫師認為，雖然紅肉被視為大腸癌的危險因子，卻有助於提升患者的免疫力，同時也能幫助補充鐵質，因此很多醫師還是會建議病患要適量食用。 如果擔心影響健康，可利用清蒸或水煮等方式來烹調，就能降低致癌的可能性。 如果病人是第 2 期、第 3 期低位直腸癌（腫瘤距離肛門口 7 ~ 8 公分），醫師會建議手術前做放射治療併用化學治療，縮小腫瘤，再開刀切除。
小腸受到照射的範圍明顯縮小，放射性小腸損害的發生率也明顯減少。 恢復腸道連續後發生放射性直腸炎、吻合口狹窄、和腸功能障礙等併發症的機率也大爲減少。 許希賢醫師提醒防沾黏產品可能減輕沾黏，卻不保證有百分之百的效果，基於每款貼片特色不同，建議可與醫師討論，選擇最適合手術中的產品使用，有助降低沾黏機率。 目前手術中列舉的醫材項目中，有預防腸子沾黏產品，有不同材質，病人可自行勾選要不要購買及挑選材質。
大腸癌放療: 放射線治療的10大副作用，教你如何面對迎戰
其中，標靶治療比一般化療更精準，若經濟能力許可，也可考慮免疫療法，透過自身免疫力對抗癌細胞。 放射治療可能會引起女性病患沒有性趣，男性病患則可能因為心理因素或是器官破壞、神經阻斷而造成勃起障礙，而當女性病患陰道劑量大於40西弗（Sievert），會出現急性腫痛症狀。 Rouanet 等同樣報道低位直腸癌經術前放療後78%能行保肛手術。 這樣的術前放療，手術至少需推遲8-10周進行，有增加腫瘤遠處播散的危險，爲此最近不少學者進行了術前放化療相結合的新輔助治療，近期效果非常顯著，再與術後化療配合，對防止播散，提高5年生存在理論上是完全可能的，當然，最後結論將等待長期隨訪的結果來證實。 大腸癌放療 術前應用放療具有下列優點：靶細胞的血供好，亞氨含量高，對射線的敏感性高，療效佳。 放射可使腫瘤縮小，病變降期(down-staging)，從而提高腫瘤切除率，不但根切率提高，保肛成功率也明顯提高。
糠榮誠說，大腸癌第1、２期都只需要手術，基本上不需要化療，除非是有高復發風險的患者可能會合併幾次化學治療；而第3期也是進行手術，之後再做完整的輔助化療，確保腫瘤都消失，而第4期則會建議使用化療合併標靶治療，消除遠端的轉移。 如果是第四期，但原發腫瘤產生出血或阻塞的症狀，則會優先處理腫瘤，之後再進行一段時間的藥物治療；如果病患反應良好，再評估是否利用手術將已轉移的病灶移除掉。 大腸癌放療 若病患經由藥物治療，情況依舊沒有好轉，甚至越來越嚴重，此時會調整藥物或治療策略，盡可能減少不必要的手術治療。
大腸癌放療: 化療 ＋ 標靶的目的：讓病人盡可能手術切除腫瘤、延長存活期
對此，洪耀仁今日接受訪問時表示，一般來說，第一期大腸癌以手術治療即可降低復發率；第二期大腸癌除了手術，若屬於二期末的癌症則建議搭配化療。 化學治療是中晚期大腸癌治療基本處方，臨床上會採取不同組合依序使用，以增加治療效果。 北榮張世慶醫師表示，大腸癌治療單獨使用標靶藥物或化療沒有效果，一定要相互搭配使用才會有效。
「術前」即醫生判斷病人適合在接受手術切除前先進行放療，目的是將腫瘤範圍縮小，讓隨後進行的手術更容易把腫瘤完全清除，減少在盆腔內殘留癌細胞的風險。 近年已發現直腸癌採用術前放療後，可把手術後盤腔內復發的風險減少約一半。 大腸癌腫瘤會隨著腸子的蠕動變換位置，較難精準的將放射線治療範圍鎖定在病灶上，也怕損傷對放射線較為敏感的小腸，因此一般不會使用放療。 許希賢醫師指出，這樣的治療方式，根據國外醫學統計可降低未來局部復發的機率。 做完放療後腸子組織被破壞，血液循環也變差，有些患者可能會影響排便，因此會視情況做暫時性的人工肛門，通常術後約觀察3個月，若腸子恢復的不錯，就會將人工肛門拿掉。
大腸癌放療: 化療飲食這樣吃！4種食物緩解噁心與化療後嘔吐
每期內容都有一個與我們日常生活息息相關的健康主題做為報導，讀者可以透過深入淺出的文章，獲得實用的保健常識。 防沾黏產品有三種形式，一是貼片型，有玻尿酸、氧化纖維素兩種材質；二是凝膠類，可塗抹傷口上或擠入縫隙中發生阻絕作用；三是溶液類，將溶液灌注體內，協助組織分開。 大腸癌放療 防沾黏產品價格約10,000～20,000元不等，健保不給付，病人需自費。 除傳統大切口剖腹手術外，另有微創手術，包含2D（3D）立體腹腔鏡微創手術、達文西機械手臂，這是利用氣腹原理，使用新式器械搭配腹腔鏡特有的新穎手術。
相信許多大腸癌（又稱大腸直腸癌，Colorectal Cancer）患者在得知要接受化療之後，都會感到不安，尤其害怕化療後產生的症狀，從很多戲劇作品中也可看到如沒食慾、嚴重嘔吐及變得瘦骨如柴等狀況，因此讓有些病人感到恐懼和排斥。 但事實上，化療並沒有那麼恐怖，副作用也會隨治療結束漸漸消退。 以下列出常見大腸癌化療副作用，以及針對大腸癌的飲食調整及生活的改善方式。
大腸癌放療: 大腸癌化療副作用不可怕！生活、飲食這樣調整緩解不適
可以採取藥物治療，若未改善、持續絞痛或血便，則告知主治醫師。 治療包括喝液體食品，如水、淡茶水、蘋果汁、水蜜桃汁、動物膠，採取低渣飲食，避免吃高纖維、高澱粉易造成脹氣食品，等腹瀉狀況改善後，才開始進食低纖食品，包括飯類、香蕉、優格等，並攝取足夠的鉀離子。 一般是出現於放療的過程中，例如頭部或腹腔大範圍的放療，放射線會對治療範圍內之上皮細胞有直接影響，例如食道、胃及小腸等，所以會造成腸道的一些副作用，造成噁心、嘔吐的症狀。
第 3 期大腸癌只有 Oxaliplatin 為主的化學治療。 第 4 期大腸癌 Oxaliplatin 或 Irinotecan 的都可用，也都可以搭配抑制血管新生標靶藥物（Bevacizumab）或抑制表皮生長因子藥物（Cetuximab）治療。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院的資料，因為化療藥物會視分裂速度快的細胞為敵，所以它也會攻擊和破壞身體其他分裂速度快的正常細胞，例如骨髓、胃腸黏膜、口腔黏膜、毛囊細胞等，進而引發一些副作用。
大腸癌放療: 大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？
若治療後腫瘤縮小，有機會開刀切除腫瘤及轉移出去的病灶，可採同時或分次手術，術後繼續治療。 原則上零期、第 1 期及大部分的第 2 期大腸癌不需要化療。 第 大腸癌放療 2 期的高危險群與第 3 期、第 4 期的大腸直腸癌，必須接受化學藥物治療。
大腸癌發生人數已連續11年高居十大癌症第一位，每天約有41個人、每年約有1萬5千人罹患大腸癌。 民眾最擔心的莫過於大腸癌，而大腸息肉是大腸癌的前身，多數大腸癌都是從良性息肉演變而來，但息肉在初期沒有明顯症狀。 當良性腺瘤突變惡化，而沒有處理，約5~7年後就會變成大腸癌，不可輕忽。 只有針對腦部腫瘤的全腦放療，當放射治療劑量大於35西弗（Sievert）才可能會掉頭髮。 而放療的掉髮可能是可逆的，但也可能永久的，要視毛囊受損的情況而定。 化療藥物有兩大類，一是草酸鉑類藥物（Oxaliplatin），二是Irinotecan，這兩類都必須搭配 5-FU 的化療藥。
大腸癌放療: 健康小工具
大腸直腸癌是目前發生率最高的癌症，最新2018年癌症登記資料顯示，已連續13年位居十大癌症之首，2018年新確診1萬6408人，相較2017年增加1034人。 以下專訪大腸直腸外科醫師分享大腸直腸癌治療模式及醫療最新進展，以便積極地正確治療，提高存活率及生活品質。 許希賢醫師表示，第一期是指腫瘤細胞局限於大腸直腸黏膜表面，尚未穿越腸壁黏膜，侵犯腸壁肌肉，以手術根治為主，目的是治癒及降低復發率，提高五年存活率。 除了切除腫瘤細胞外，淋巴組織、血管、周圍肌膜、脂肪、軟組織也要一併切除，避免手術中癌細胞傳播。 治療後仍需密切追蹤，每3～6個月追蹤一次，建議至少一年做一次電腦斷層檢查。 大腸癌、直腸癌是僅次於乳癌，預後情況最好的癌症，許希賢醫師表示，大腸癌、直腸癌第一期患者五年存活率有95％以上，第二期80％以上，第三期60～70％以上，第四期平均則在5～10％之間。
- 北投健康管理醫院也表示，只要大腸癌不轉移，一、二期大腸癌是可以早期發現早期治療，且治癒率很高。
- 許希賢醫師認為，雖然紅肉被視為大腸癌的危險因子，卻有助於提升患者的免疫力，同時也能幫助補充鐵質，因此很多醫師還是會建議病患要適量食用。
- 臨床上，若屬於二期、三期直腸癌，通常會建議先做放療、化療，然後再做手術，手術後可能需要再做跟進化療。
- 治療後仍需密切追蹤，每3～6個月追蹤一次，建議至少一年做一次電腦斷層檢查。
- 由於局部有淋巴結轉移，王照元教授建議手術切除後，要做輔助性化療，同時需做配對錯誤修補基因 （mismatch repair gene, MMR）檢查是否有基因缺失，再選擇合適的輔助性化療。
- 若病患經由藥物治療，情況依舊沒有好轉，甚至越來越嚴重，此時會調整藥物或治療策略，盡可能減少不必要的手術治療。
但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。 「因為大腸癌95％是息肉變成的，通常需要10年以上才會變成癌症，又要再花5~10年才會到第4期，所以通常第4期的患者年紀都比較大，都會到60、70歲以上，標靶主要是讓遠端轉移的器官消除毒性，讓身體比較舒服。」糠榮誠說。 不過目前只有前18~24次的標靶藥物有健保給付，後面必須自費，每針大約3~5萬元。 第零期：原位癌時期，癌細胞只在上皮細胞層的表面，還沒有侵犯到深層，通常進行手術切除後可以100％治癒。 第一線用藥效果若不如預期，就會使用第二線用藥，可改用其他抑制血管新生的標靶藥物，如欣銳擇（cyramza）藥物，合併FOLFIRI藥物組合治療。 由於我們的結腸不停蠕動，而且移動的幅度不小，這情況下放療的效果並不理想，所以大部分結腸癌都較少使用放療。
大腸癌放療: 抗癌真心話
至於病人本身，最重要的是在接受放療時放鬆心情，若太緊張的話，可能呼吸會變得頻密和急速，增加某些內臟器官的活動幅度。 飲食方面，須注意在放療期間不要刻意進食一些利大便的食物，因為放療已可能引致肚瀉，再多吃如大蕉等的利大便食物，會使肚瀉更嚴重，所以只需保持均衡飲食，便有助自己安然過渡放療療程。 女性病患可以在治療中於陰道放入擴大器以避免縮小，治療後有固定行房亦可避免陰道緊縮，而男性則可以向專科醫師求助進行診治，改善性功能障礙。
大腸癌放療: 大腸癌化療副作用與改善方法
術後前2年的病患，建議每3個月就要抽血檢查一次；第3年到第5年，可以延長為半年追蹤一次；5年後每年也應定期追蹤一次，才能「腸」保健康。 根據統計，大腸直腸癌早期治療，預後情況良好，第一期患者五年存活率超過95％，就算是末期，存活率也有5～10％。 大腸癌放療 就讓專家告訴你早中晚期癌症，效果最好的治療對策……「大腸癌、直腸癌一定要化療嗎？」、「有沒有新的治療方式」、「腸癌的治癒率高嗎？」一聽到自己或家屬罹患大腸直腸癌，許多民眾關心的都是該怎麼治療，如何能少受一點苦。 臺北醫學大學附設醫院副院長暨大腸直腸外科主治醫師魏柏立補充，腸癌容易轉移到肝、肺等重要器官，當肝臟功能衰退到無法解毒或肺部被侵犯而無法正常呼吸時，可能導致死亡，此時處理癌症原發處的病灶，對病患幫助有限。 因此，不管是大腸癌或直腸癌，治療上首先要判斷是否為第四期的患者，如果是，當務之急是以藥物治療（化療或標靶）來改善肝、肺等重要器官的情況。
大腸癌放療: 大腸直腸癌治療最新選擇和費用？化療、放療和標靶藥物治療哪些有健保給付？
在針對頸部或肺癌進行放療時可能會引發食道發炎，使食物通過時疼痛。 而口腔及咽喉處軟組織對放射線反應則比皮膚更為敏感，如果再加上外來的刺激物或合併感染，則可能會造成口腔粘膜透紅及黃色分泌物，甚至形成潰瘍，讓病患痛楚難忍。 此外，手術後輔助放療的目的是能夠殺滅可能殘留的腫瘤細胞，降低局部復發率，提高生存率。 近年來問世的達文西機械手臂，具有3D高解析度的影像，以及更靈巧、精密的擬人化動作，搭配上醫師專業純熟的手術技術，可讓腫瘤的切除更為精準，保留的神經及組織也會更多，因此術後可快速恢復正常生活。
大腸癌放療: 大腸癌只開刀、不化療可行嗎？
許希賢醫師解釋，防沾黏原理是採阻斷式，能在短時間阻隔組織與組織間的接觸面，可降低沾黏情形，是採用易分解的材質，易被身體吸收或代謝至體外。 臨床上，直腸癌若屬於第二、三期，通常會建議先做放療、化療，然後再做手術，手術後有可能需要再做跟進的化療。 直腸癌的治療很少單單使用手術、化療或放療，一般都需要三種療法配合以提升根治的機會。 大腸癌放療 「放療」的正式名稱是放射治療，意思是採用高能量X光破壞癌細胞內部結構，繼而消滅腫瘤。
大腸癌放療: 大腸癌術前放療
至於第4期，也是會建議用標靶藥物先消除遠端轉移帶來的心肺功能、肝功能問題，維持生活品質為主。 第四期的大腸直腸癌，採用多元合併治療模式，使用工具包含切除手術、化療、放射線治療、標靶藥物，需視個人身心症狀及臨床研判而定，王照元教授說明，「先治療，再手術」是治療通則，關鍵在於先縮小腫瘤，之後再手術切除腫瘤，延長病人存活期。 北投健康管理醫院也表示，只要大腸癌不轉移，一、二期大腸癌是可以早期發現早期治療，且治癒率很高。 根據統計，第一期大腸癌5年存活率高達95%、第二期5年存活率為80%、第三期存活率降為60%，縱使化療有許多不適，仍一定要配合標準治療流程。 洪耀仁表示，免疫療法是不錯的選擇，但發展上尚未完全成熟，而且一個療程約3個月，約需花費40~50萬元，若病情嚴重者可能需要接受一次以上的療程，恐將花費上百萬元。 至於第四期大腸癌，確實較難治療，但仍可透過適當治療協助延長存活時間。
馬偕紀念醫院大腸直腸外科資深主治醫師許希賢表示，以現在的醫療技術而言，治療效果最好的還是開刀，電療及化療都不及手術，不過，還是需視病患的情況來選擇。 大腸癌放療 大腸癌跟直腸癌在治療上有點不同，二者第一期都是以單純手術為主，大腸癌第二期患者如果是腫瘤侵犯到淋巴管或血管，或神經周邊有癌細胞侵犯等情況，都屬於高風險復發族群，除了手術之外，必需再接受化療。 低風險族群則要再檢測MSI（微衛星不穩定性），判別是否有基因上的問題，再評估要不要給予口服化療。