脉象变细而无力，变数或变迟；脉象由匀变不匀以至出现结代脉，或者原有结代脉变得更频繁，都表示心气渐趋衰弱，病情恶化。 以上变化如观察入微，及时采取措施，对防治厥脱大有裨益。 使不少症情很重或合并休克的心肌梗塞患者转危为安。
本病在恢复期患者伴有慢性咽炎，尤以青少年为多。 严世芸 随着咽炎治愈，心肌炎恢复期症状每可得以减轻以至消失。 本病属气阴两虚、邪少虚多，而以正虚邪恋、余邪热毒稽留的虚实夹杂最常见。 咽炎系时邪气热毒上受或厥阴少阴之火上炎，如不及时治愈，可伤及心肌而加重病情。
严世芸: 中国語で歌诀の発音
临床辨证，尚须分别气虚为主，兼有阴虚，抑或阴虚为主，兼有气虚。 临床未见明显胸闷胸痛者可加五味子，但若胸闷、胸痛、气短等症因动而作，则五味子不在禁忌。 根据气虚、阴虚的主次，治疗用药还应灵活化裁。 临床表现，胸痛为主，疼如刺，甚或彻背，面色灰黄，舌有瘀斑或舌质黯，舌下青筋，重者舌质青紫，面色灰黑，脉细弦或涩，即《证治准绳》中所谓的死血心痛。 治疗：丹参、当归、川芎、郁金，血瘀较重者加桃仁、红花、赤芍，瘀较久者，加虫类搜剔，如地鳖虫、全蝎等：胸痛剧者，乳香、没药、失笑散、细辛等选择而用。
治疗宜滋阴降火，养心宁神，方选朱砂安神丸加减：生地20g 酸枣仁12g 当归12g 麦冬12g 柏子仁12g 黄连6g 甘草6g 百合12g。 若心悸甚者，症见心动如跃，心烦易怒，口苦，脉弦细数，加黄芩、白芍、阿胶（烊化分冲）以增强清热养心之效。 虽然，历代医家对中医学的发展作出了卓越的贡献，但是医学总是在不断的发展，尤其到了现代，疾病谱已经发生了很大的变化，危害人类健康的传染性疾病已被慢性内伤杂病所取代。 因此，过分拘泥于古代先圣之一人一法，已难于取效。 如风湿性心脏病出现心力衰竭，则当辨为肾阳衰微，水气内停，治疗应选用真武汤。
严世芸: 中国語で增防の発音
常见心慌心烦，胸痛阵作，胸闷气短，口干盗汗，腰酸乏力，头晕耳鸣，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数、促或疾。 基本方：炙甘草20g 麦冬12g 阿胶9（烊化） 生地20g 熟地20g 麻仁12g 桂枝12g 苦参15g 桑寄生30g 首乌20g 黄精15g 桃仁12g 严世芸 枣仁12g 川芎12g 当归12g 红花6g 地龙12g。 方中炙甘草汤益气养阴复脉，首乌、黄精滋阴补肾，桃仁、川芎、当归、红花、地龙活血化瘀，通络止痛，苦参、枣仁清心安神。
舌红或绛少津，苔薄或剥，甚或舌光红而干，脉细数。 若兼见热象，不重者加丹皮、地骨皮、白薇、鳖甲；重者可加生地、赤芍、黄连、知母等，而去五味子。 心阴虚心火旺者可合导赤散、朱砂安神丸等；老年衰弱，肾水亏乏，胸痛、腰膝酸楚、耳鸣耳聋、足跟痛，当合六味地黄丸、左归丸之意；五心烦热、升火颧红，当滋水济本，以制阳光，常取知柏八味丸、大补阴丸等；阴虚内热，胸中灼痛，则可更加蒲黄、木通。 心阴虚、心神不宁者，天王补心丹可以常服。 ③心血虚：临床除面色萎而无华、心悸、失眠等症之外，由血虚心脉失养，亦常见心胸隐隐作痛，痛势较缓，这与瘀血痹阻心脉的疼痛不同。
严世芸: 严世芸获得奖项
⑥附子：12g以上，有强心、抗心律失常、增加冠脉流量、镇静等作用及某些植物神经药理活性。 具有抗心律失常作用（黄连素）及镇静作用。 慢性心力衰竭在中医学属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘证”等范围。 严世芸 本病是以心为主，又累及中医所说的肺脾肝肾功能的一种病证。 其诱因与外邪的反复侵袭、劳累过度以及脏腑失调等因素有关。
- 在《伤寒论》中有用益气养阴、补血复脉的炙甘草汤治心动悸、脉结代的记载，从虚施治。
- 生黄芪、猪苓、茯苓、泽泻、车前子、车前草利水消肿。
- 有经验报导用麻黄附子细辛汤治疗病态窦房结综合征，临床也可应用。
- 2022年，主演的電影《新洗冤錄》在愛奇藝播出。
此法常用于各种原因引起的心力衰竭、陈旧性心肌梗死、顽固性早搏、椎基动脉供血不足引起的眩晕等。 反之，病家表现为阴精亏损，在使用补阴填精的药物，如生地、熟地、首乌、枸杞子、麦冬、炙龟版，同时也应兼顾补益阳气的药物如附子、仙灵脾、菟丝子等，以使生升之源不竭，如中风后遗症之下肢萎软等。 论坛上，作为上海中医药“走出去”战略的实践举措，上海中医药大学与新加坡余仁生集团、泰国华侨崇圣大学、马耳他大学、美国纽约中医学院、以色列SIRF基金会等6家中医学院和机构举行了“海外合作点”的授牌仪式。 国家中医药管理局国际合作司副司长吴振斗、上海中医药大学校长徐建光分别作主旨演讲，介绍了中医药在海外推广的整体情况，以及上海中医药海外发展的战略思考和实践情况。 4、水饮痰浊凌心：症见心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少或下肢浮肿，形寒肢冷，眩晕，恶心欲吐，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。
严世芸: 中国語文献、引用文、歌诀に関するニュースでの使用例
常因各种原发病或其他因素如先天禀赋不足、劳欲过度、后天失养等，使心气耗伤而致心气不足，血脉瘀阻，乃致心律失常。 若加情志不舒、气机郁滞、瘀久化热；或热邪内侵，壅遏于里，气机逆乱，而发本病。 也可由久病伤气，劳心过度或重病失养，耗伤心阴，或情志不遂，气郁化火，耗伤阴血而引发本病。
凡急性咽红咽痛伴有外感发热者，治以清热解毒，选方以银翘散、桑菊饮加减。 对慢性咽炎，或已投清热解毒而少效者，多以生地、知母、黄柏、肉桂或交泰丸和大剂量解毒除痹药，如射干、挂金灯、开金锁等，使热毒清，咽喉利。 阴虚：用生地、石斛、玉竹、生脉散（气阴虚时用党参，阴虚时宜用北沙参）。 严世芸 在选用养阴药时，不宜过于滋腻，以免助痰滞气。 若兼见苔腻而干或黄腻苔等痰热症候，方选黄连温胆汤、小陷胸汤，或加入胆星、菖蒲、天竺黄等药。 若见胸闷等心阳失宣的证候，宣通阳气可酌情选择瓜蒌、生姜汁之类。
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如若于胸痹但知理气、活血、化痰以通脉一法，则于胸痹虚证是十分不利的。 当然，对于胸痹虚证在运用补法的情况下，适当选用一些通脉之品也是必要的，兼顾其标，于治疗疾病也是有利的。 冠心病每多本虚标实，治用通补是十分重要的大法。 胸痹实证大要有五，曰痰，曰瘀，曰寒，曰食积，曰气滞。
- 2.观察舌质变化有助于了解心脏功能与正气盛衰程度。
- 要注意以下几个方面：①厥脱：无论阴虚型或阳虚型心肌梗死都可有厥脱之变，值得注意的是在心肌梗死患者中，阳虚者比阴虚者更容易发生厥脱的变化。
- 治疗急性心肌梗死必须强调辨证施治，它比一般协定处方的效果要好。
- 临诊若遇阳气虚损而用补阳益气的附子、桂枝、黄芪、鹿角等药物时，应注意适当使用补益阴液的生地、熟地、白芍等，以使生化之源无穷。
- 其病起于精神抑郁，情志不畅者，多属实；其病起于思虑过度，烦劳苦读者，多属虚。
特别是舌红伤阴，甚或舌光红，痰稀而多，用药棘手。 治疗可用沙参、麦冬、半夏、淮小麦、炒枣仁、金匮肾气丸等。 ②心气虚夹血瘀：临床可见心气虚及血瘀之证，治疗：宜补心气中合桃红四物汤之类，养血活血。 活血药不能用得太重，也不宜用破血药，避免伤正。 此外，痰、瘀、气滞三者相兼为痛，临床并不少见，也应辨清主次轻重，方可用药。
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疾脉本身主阳热亢盛，阳亢无制，真阴耗损之证。 在心律失常病中，疾脉的主要病机是心的气阴亏耗，血脉瘀阻，瘀久化热，热邪亢盛。 由于心主血脉，临床所见脉象尤能反映心脏病变的状况，心脏的病变必然反映在脉象上，所以临床遇有脉证不符时，常需舍证从脉。 因此在诊治室上速时要紧紧抓住：“疾脉是阳热证”这一关键，然后再进一步辨别心脉瘀阻产生的不同途径，辨别虚实。 若疾脉产生在其他疾病基础上，辨证则应服从这些疾病。 严世芸 3、温阳利水、益气化瘀是治疗慢性心力衰竭的基本法则：温阳、益气是治疗慢性心力衰竭的主要措施，利水是重要环节，而活血化瘀贯穿治疗的始终。
1.观察舌苔有助于了解病邪为患之轻重深浅。 病之初，轻症（心梗部位局限前间壁或局灶性者，范围不大，无严重并发症或合并症）常见薄白苔。 重症（心梗范围较广，有严重并发症或合并病）虽仅发病数小时或1、2天，即可出现薄腻苔或厚腻苔，甚至黄腻苔（须排除吸烟之影响）。 病情进展中，轻症一般演变顺利，舌苔变化较少，可以始终是薄白苔，亦可在病程第3、4天时出现黄苔或白腻苔，经治疗常较快地化为薄白苔，病情随之好转而进入恢复期。 因此，凡病初舌苔不厚不腻，病程中变化不多，治疗后恢复较快者，大多提示病情较轻。 预后较好；而重症一般较早出现黄腻苔，若经治疗而腻苔易化者，常有转危为安之机；腻苔持久不化或日见加重者，常伴恶心、呕吐、呃逆、便秘等脾胃证侯，预后多险恶。
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气滞可单独形成血瘀，也可与其他原因相并（如痰，寒）而成血瘀心脉痹阻。 气滞当须行气，常用瓜蒌、薤白滑利气机，通常在阳虚病例中用降香、檀香、沉香、延胡索等；在阴虚病例中用郁金、枳壳、香附、佛手、绿萼梅等，倘因寒致瘀，疼痛明显，苔白润，脉弦紧，除用附子外，还可选用吴茱萸、生姜、细辛、川乌等。 阳虚、气虚：重用党参；阳虚较明显时加用附子；苔白腻或白滑、胸闷，症属痰饮或痰浊，胸阳失于宣通之证，痰浊可用半夏、南星、菖蒲、白芥子、川厚朴等；痰饮则与真武汤、苓桂术甘汤同用，通阳可予瓜蒌、薤白、桂枝等。 严世芸 另有一种阴虚痰饮者，即冠心病兼有慢支，本证治疗颇费周章。
虚系指心、肝、脾、肺、肾诸脏气血或阴阳的亏虚，实则多指血瘀、水饮等病理证侯，分清其虚实的程度，才能决定治疗。 4.气阴两虚：症见心悸气短，口干，烦热，失眠健忘，舌红苔薄，脉细数，治疗宜益气养阴，宁心安神。 方选天王补心丹加减：党参15g 麦冬12g 天冬12g 玄参12g 丹参15g 生地、熟地各20g 茯苓12g 柏子仁12g 酸枣仁12g 远志10g 百合12g 淮小麦30g 红枣5枚，煅龙骨、煅牡蛎各30g 生黄芪30g。 2.气郁化火：症见心悸阵作，胸胁窜痛，烦燥口苦，头痛目赤。 治疗宜疏肝清火，方选丹栀逍遥散加减：丹皮12g 山栀12g 柴胡12g 当归12g 茯苓12g 白术、白芍各15g 薄荷（后下）6g、甘草6g、煨生姜3片等，若肝火较盛，合用龙胆泻肝丸12g吞服，增强清肝泻火之效。 急性期 本病初起皆因外感时邪，由表入里，热伤心肌，故治疗以清热解毒泻火为主，随症加减，同时又应顾及热毒伤阴一面，纵然无明显伤阴的症状，也每于方中加入适量的滋阴养心之品。
严世芸: 严世芸(全本)
心肌梗死的病机是本虚标实，其本虚可以是阳虚、气虚，也可以是阴虚、阴阳两虚，甚至阳微阴竭、心阳外越。 也可以是气滞、血瘀，同时又有兼热兼寒的不同。 例如，阳虚及阴、阴虚及阳的病理变化在心肌梗死的发展过程中并不少见；又如，痰浊可以引起或加重气滞血瘀，痰瘀可以互结；阴虚与痰热常常互见，痰热也易于伤阴；阳虚则与寒痰、寒饮常常互见，寒痰、痰饮又易于损伤阳气等。 治疗急性心肌梗死必须强调辨证施治，它比一般协定处方的效果要好。 我们体会只要抓住“阴”（阴虚）、“阳”（阳虚）、“痰”（分寒热）、“瘀”（因气或因邪）四个字及“心气虚弱”、“心脉痹阻”、“胸阳不展”等基本病机，然后结合病情进行分辨，就易于掌握了。 ⑤气阴两虚：临床表现胸闷痛，心悸且慌，气短乏力，心烦，时有升火，口干，舌红胖苔薄，或淡红胖少苔，脉虚细带数。
严世芸: 严世芸研究成果
2.心绞痛改善或缓解期：治疗应该标本兼顾，通补兼施，按辨证或以补为主，或以通为主，相互兼顾，灵活变化。 从冠心病的流行病学调查看，本病多发生在40岁以后，以50～60岁为高峰期，此时处在人之肾气渐虚之时。 肾阳为脏腑功能活动的根本，肾阳不但可助心阳，又可助脾阳对水谷之精微和津液的运化，心阳失去肾阳之温煦，则致心阳不足，同时脾阳失肾阳之温煦，久而形成脾阳虚，脾阳虚则运化失司，痰浊内生，阻塞心脉，即发生心绞痛。 我们在临床观察中发现冠心病患者中存在着不同程度的肾虚症状。