肺癌的复发个案大多于确诊后5年内发生，在所有I期非小细胞肺癌患者当中，约有三分一患者在治疗后发生复发，至于III期患者，则有63%机会发生复发。 以肺癌检查为例，液体活检可以在癌细胞出现在一些难以抽取组织的器官或部位时派上用场，例如当肺癌扩散至脑部时，就能够以液体活检代替抽取脑部癌细胞作化验。 除了透过上述提及的活组织检查，基因测试亦可透过液体活检的形式进行。 支气管镜检查是透过内窥镜检查肺部以及气管内壁，除了可以拍下肺部内部的照片作详细分析之外，亦可同时抽取肺部组织切片进行检查。 内窥镜会经由鼻孔和口腔进入肺部，患者可以事先服用镇静剂及麻醉剂，帮助松弛喉部，以减少内窥镜进入时引起的不适。 同位素骨骼扫描可用作检测癌细胞有否转移至骨骼，过程和X光检查相似，但需要注射含有低辐射的同位素，不过辐射量极低，对身体影响有限。
PD1单克隆抗体nivolumab和pembrolizumab已获加速批准用于三线治疗119,120，虽然这些药物在一线免疫检查点抑制剂治疗出现疾病进展的患者中的作用尚不清楚。 对于对一线治疗有效且反应持续至少3个月的患者，再使用铂类药物进行治疗是另一个合理的选择。 在混合型SCLC中，最常见的NSCLC组织学亚型是大细胞癌或大细胞神经内分泌癌（LCNEC），占SCLC的4-16%;其余混合型SCLC仅占所有SCLC肿瘤的1-3%。 由于与SCLC的组织学相似性，大细胞癌或LCNEC细胞必须包含≥10%的肿瘤面积，才能诊断混合型SCLC；而对其余其他组织学亚型没有占比的要求。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌死前的15个征兆
除了度伐利尤单抗以外，其他一些PD-1、PD-L1抑制剂也在治疗小细胞肺癌的临床试验中展现出一定的效果，另外国内外一些使用其他免疫疗法（如CTLA-4）或者靶向治疗的临床试验也在进行。 在对照组中，患者最多接受6周期化疗，同时根据情况选择颅内预防性放疗。 主要研究终点是总生存期（Overall Survival, OS）。 如果没有禁忌症的话，可以说几乎所有的局限期小细胞肺癌患者都可能会用到放化疗，放化疗也是几十年来小细胞肺癌治疗领域的基石。
肿瘤异质性，包括遗传异质性、表观遗传异质性、表型和功能异质性，在肿瘤进展中起着至关重要的作用。 小细胞肺癌(small-cell lung cancer，SCLC)常常表现为化疗敏感到化疗耐药的快速演变，由于复发后组织样本的稀缺，这种转变的机制仍然不清楚。 总之，我们的研究结果表明，这种复发性SCLC亚群可能存在于以CD8+ T细胞衰竭为特征的免疫抑制TME和可能与EMT相关的促纤维化、免疫抑制的Mono/Mψ人群中。 在之前发现的一个低异质性SCLC肿瘤细胞亚群(PLCG2-high SCLC population)具有促转移特征，因此作者想分析是否与上述鉴定的profibrotic Mono/Mψ亚群相关。
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MRI 特别适用于判定脑、脊髓有无转移，脑增强 MRI 应作为肺癌术前常规分期检查。 MRI 对骨髓腔转移敏感度和特异度均很高，可根据临床需求选用。 对化疗十分敏感，但化疗却是双刃剑，患者难受力不够，后期存活率也不高，生活质量也不好。 所以现在医学上通常使用生物免疫疗法对小细胞肺癌进行抑制和根除，目前比较成熟的肿瘤生物治疗当属DC-CIK自体细胞免疫疗法，此技术也是唯一一种得到卫生部许可的生物治疗方法。 SCLC细胞能够以自分泌、旁分泌和内分泌的方式与微环境沟通。
在这一发现的基础上，这些作者证实CD70可以被有效地用于在体外和体内靶向这些耐药癌细胞。 抗CD70抗体-药物偶联物以及靶向CD70的嵌合抗原受体（CAR）T细胞和CAR自然杀伤（NK）细胞都具有明显的抗肿瘤活性，在实验室模型中消除了残留的耐药癌细胞。 若复发时间≤6个月，Ⅰ级推荐包括拓扑替康口服或静脉注射（1类）及参加临床试验；其他可选方案还包括伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、口服依托泊苷、长春瑞滨、替莫唑胺、曲拉西利或G-CSF及苯达莫司汀（2A类）。 小细胞肺癌 基于ASTRUM-005研究新增广泛期SCLC一线治疗的III级推荐：斯鲁利单抗+依托泊苷+卡铂 4周期后斯鲁利单抗维持治疗一线治疗广泛期SCLC（1A类）。
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2020年8月4日，全国首家专门针对小细胞肺癌患者的专科门诊在四川大学华西医院以及华西医院温江院区同步开诊。 該礦坑從1740年就开始开采银矿，这些矿富含铀，也附带有镭和氡气。 矿工中很多人患了肺部疾病，直到1870年代才意识到是肺癌。 尽管发现了这些问题，但由于苏联对铀的需求，开采还是持续到了1950年代。
- 化疗既可以增强放疗的局部疗效，也有可能治疗微转移性灶。
- 术前诱导化疗治疗能提高小细胞肺癌的治愈率和生存率已被大量临床试验所证实。
- 开放性活组织检查： 在难以获得肿瘤组织的情况下，可能需要通过胸壁切口直接对肺肿瘤或淋巴结进行活组织检查。
- 肺癌是男性常見的癌症致死病因，在女性則僅次於乳癌，列名第二。
- 在具有神经内分泌形态学特征基础上，至少有一种神经内分泌标记物明确阳性，阳性细胞数应＞10％肿瘤细胞量才可诊断神经内分泌肿瘤；内分泌标记物仅 CD56 阳性时需密切结 合病理形态。
- 如果治疗后 ECOG PS 评分能达到 2 分以下，可考虑给予序贯放疗，如果 ECOG PS 评分仍无法恢复至 2 分以下，则根据具体情况决定是否采用胸部放疗。
癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，手术时发现60%－100%血管受侵犯，尸检证明80%－100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。 其不似非小细胞肺癌有许多突变基因可以通过靶向药物治疗，仅对化疗十分敏感，好在免疫抑制剂的问世打开了 SCLC 的治疗新策略。 在2021年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）年会上，公布的CASPIAN最新研究数据显示，度伐利尤单抗联合化疗组2年OS率达到22.9%，这也就意味着近1/4的ES-SCLC患者能够实现2年以上的生存。 而3年OS率也达到17.6%，对照化疗提升高达3倍。
小细胞肺癌: 小细胞肺癌病因及常见疾病
4.对于经过常规治疗不能缓解的气道狭窄和气道瘘，应采取内支架置入治疗为主的方法，气道内支架可分金属支架和非金属支架 2种；根据有无被膜，金属支架可分为被膜支架和非被膜支架（裸支架）。 （10）勾画放疗靶区时，推荐增强 CT 定位或PET 定位。 可以参考 PET 的肿瘤生物影像，在增强 CT 定位影像中勾画肿瘤放疗靶区。 （2）肉瘤样癌：为一类含有肉瘤或肉瘤样成分[梭形和（或）巨细胞样]的分化差的非小细胞癌，分3个亚型：多形性癌、癌肉瘤和肺母细胞瘤。
目前已经有多种导航技术对于周围型肺癌进行穿刺活检术。 支气管腔内良性肿瘤罕见，肺错构瘤、乳头状瘤、神经源性肿瘤等均可引起不同程度阻塞性改 变。 支气管腔内软组织密度肿物或结节伴肺不张而无纵隔、 肺门淋巴结肿大时，影像很难鉴别良、恶性肿瘤，但良性肿 瘤非常罕见，术前多诊断为中央型肺癌，临床病史较长、多 次支气管检查无恶性证据时，应考虑良性肿瘤可能。 小细胞肺癌 支气管 腔内错构瘤薄层 CT 多能检出脂肪密度、钙化灶，鉴别相对容易。
小细胞肺癌: 免疫治疗
2）周围型肺癌：通常将肺内直径≤1cm 的局限病变称为小结节，1cm＜直径≤3cm 的局限病变称为结节，而直径＞3cm者称为肿物。 分析影像表现时，结节或肿物的大小、形态、密度、内部结构、瘤-肺界面及体积倍增时间是最重要的诊断指征。 观察结节/肿物的特征时，应常规应用薄层CT（层厚 1～1.25mm），MPR 可在各方向观察结节的形态，有助于定性诊断。 对于实性结节，鉴别诊断时可以根据情况选 择增强扫描、双期增强扫描和动态增强扫描。
局限期病人以化疗和放疗为主，广泛期病人以化疗为主。 鉴于高达75%的晚期SCLC患者在化疗后仍存在胸腔内病灶，且随后出现胸腔内的肿瘤进展，有理由考虑胸部巩固放疗。 小细胞肺癌 一项欧洲试验将患者随机成两组，分别接受胸部巩固放疗和支持护理，结果显示，1年生存率的主要终点没有统计学差异，但一项事后分析表明，巩固放疗改善了2年生存率，且毒性反应发生率较低217。 当前研究尚未阐明的一个要点是在发生转移的患者中胸部放疗、PCI和免疫治疗的整合。
小细胞肺癌: 肺癌的基本类型，哪种肺癌最难治？
小细胞肺癌占所有肺癌的15%～20%，主要包含3种亚型，即淋巴细胞(燕麦细胞)型和中间细胞型(梭型，多角型及其他)以及混合型。 大部分的小细胞肺癌与吸烟有关，其余可能与环境或遗传有关。 临床表现与非小细胞肺癌相似，如咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气喘等，与NSCLC相比SCLC具有肿瘤倍增速度快，恶性程度高，较早发生广泛转移和易伴发异常内分泌综合征的特点。
- 若免疫治疗与靶向治疗结合使用或可有效抑制小细胞肺癌 ，一方面， 免疫治疗增强了免疫系统的抗肿瘤作用， 降低了肿瘤对靶向药物的耐受性， 提高了靶向药物的抗肿瘤作用， 扩大了受益群体。
- 其中，SCLC-I 亚型约占 ES-SCLC 的 18%，IMpower133 研究显示，该亚型更倾向于从 EP＋ICIs 联合治疗中获益。
- 瑶药能调节机体免疫力，与化疗有协同增效与减毒作用，特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用。
- 脑瘤患者临终前的征兆，通常发生在脑瘤终末期，可能会引发颅内压增高，如头痛、头晕、恶心、呕吐等，视物模…
- 所以，当患者确诊为小细胞肺癌时，需要进行积极的治疗。
初步证据支持室内空气污染会使患肺癌风险增加，包括做饭和取暖时燃烧木材、木炭、粪便或作物残茬。 暴露于室内煤烟的女性，罹患肺癌风险會提升大概一倍，许多生物质燃烧后的副产品是已知或可疑的致癌物。 小细胞肺癌 这一风险影響全球大约24亿人，據信約有1.5%的肺癌死亡病例是由此导致。 ，包括苯并芘、NNK、1,3-丁二烯，以及钋-210等放射性物質。 以发展中国家在2000年的資料來看，患肺癌死亡的男性中90%是吸菸所致（女性为70%）。 細胞的癌變與DNA及表觀遺傳等遺傳信息的突變有關，这些变化会影响细胞的正常功能，包括细胞增殖、程序性细胞死亡（细胞凋亡）和DNA修复。
小细胞肺癌: 肺癌的15个征兆
高危组人群指：年龄55~74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史＜15年；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟之外的危险因素。 症状轻微者表现为偶尔干咳，严重者表现为咳嗽、咳痰，胸闷气促甚至呼吸困难，可伴随感染而出现发热、咳黄脓痰等。 主要有胸部X线检查、胸部CT平扫/增强CT检查、磁共振成像（MRI）、全身骨显像及PET-CT检查等。 如出现长期刺激性干咳、咯血、抗生素治疗效果不佳的发热，甚至呼吸困难等，特别是本身有多年吸烟史者，也需立即就诊，以免贻误病情。 因上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫，或右上肺的原发性癌肿侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流所致，具体可表现为头面部和上半身淤血水肿、颈部肿胀、颈静脉扩张等。 小细胞肺癌 （1）ECOG PS 0～2 分：优先选择同步化、放疗；如患者无法耐受同步放、化疗，序贯化、放疗也是可行的选择。
2021年9月15日，FDA加速批准mobocertinib（Exkivity，武田制药）用于治疗铂类化疗期间或之后疾病进展且携带EGFR 小细胞肺癌 ex20ins突变的局部晚期或转移性NSCLC成人患者。 这是FDA批准的第二款EGFR ex20ins突变靶向药物，也是第一款针对EGFR ex20ins突变的口服疗法（EGFR酪氨酸激酶抑制剂，EGFR-TKI）。 对一线治疗后达到疾病控制（完全缓解、部分缓解或稳定）的患者，可选择维持治疗。 活检组织标本肺癌病理诊断主要明确有无肿瘤及肿瘤类型。