这些癌症始于膀胱内壁最内层组织的尿路上皮细胞。 这些细胞在膀胱充满时能够拉伸，在排空时能够收缩。 膀胱内的肿瘤可能是恶性的，也可能是良性的。 恶性肿瘤是癌症，这意味着它可以生长并扩散到身体的其他部位。 尿路癌 由于肿瘤细胞表面抗原数量有限，且ADC药物输送到肿瘤细胞的药物量很低，因此理想抗原靶点的选择至关重要。
根据 2021 年的估计，每年超过 17,200 人死于膀胱癌。 通常非浸润性低级别尿路上皮癌并非为原位癌，原位癌为有别于此病。 原位癌临床特点为肿瘤仅局限于黏膜层和黏…
尿路癌: 尿道がんの診療科目・検査方法
因此，靶向药物的出现给晚期膀胱尿路上皮癌的治疗提供了新的希望(图2)。 高级别浸润性尿路上皮癌是病理诊断，通常病理诊断与预后没有直接的因果关系，需要具体分析。 高级别提示肿瘤的分级，相对分级比较高，即肿瘤的恶性程度相对会大一些。
对于高级别尿路上皮癌原则上建议大家行膀胱全切手术，也可以选择性地行膀胱部分切除。 对于高级别尿路上皮癌容易在膀胱内再次复发，并且它有个特点，多源、多中心，可以在膀胱的其他部位可能出现复发现象。 这种情况将整个膀胱、前列腺全部切除，可以起很好的预后作用。 手术后必要时可以行GC方案化疗，这样可以有效延长患者的生存时间。 大约 70%-80% 的新诊断膀胱癌患者会出现浅表性膀胱肿瘤（即 Ta、Tis 或 T1 期）。
尿路癌: 腎臟及輸尿管尿路上皮癌
发生在肾盂和输尿管的癌症通常被称为上尿路膀胱癌。 无病生存期（DFS，主要终点）：在所有随机人群中，欧狄沃组的中位DFS是对照组两倍以上，分别为22.0个月与10.9个月，复发或死亡风险降低29%（风险比 0.71，95%可信区间 ：0.58至0.86）。 风险降低情况与初步分析中观察到的结果保持一致。
腎臟科醫師洪永祥在節目《醫師好辣》中分享特殊病例，洗腎室一位老太太使用導尿管，平時洗腎有一名外傭作伴，可是老人家的女兒非常嚴厲，深怕外人沒有善待自己的母親，因此對外傭不太友善。 某一天女兒看到媽媽解出一堆紫色的小便，直覺「外傭讓媽媽吃了甚麼奇怪的東西」，才會產生顏色如此怪異的尿液。 尿液是人體的「晴雨表」，專家可以藉由觀察小便的顏色、味道、形態揣測一個人的健康狀況。 尿液五顏六色，其中一種特殊狀況是「紫尿」，臨床上稱為「紫尿袋症候群」；還有醫師看過「養樂多尿」，背後元凶竟是癌症。 腎盂腫瘤侵犯腎盂周圍脂肪組織或腎實質；輸尿管腫瘤侵犯輸尿管周圍脂肪組織。
尿路癌: 「治療」及び「予後と療養」
有时进行单纯放疗或与化疗联合使用以期治愈特定人群的癌肿。 尿路癌 至於放射線治療，通常是作為輔助角色，比如腫瘤很大，不容易開刀時，會先用放療將腫瘤縮小，但放療的缺點是比較無法根治。 综上所述，晚期尿路上皮癌的现有治疗方案以化疗和免疫治疗为主，而靶向药物和抗体偶联药物的发展为精准治疗打下基础。
膀胱癌如果是单发的、外向性生长的，早期可以通过经尿道膀胱肿瘤等离子电切把这个肿瘤切掉，后期配合灌注化疗治疗。 如果是多发的、浸润性生长的或者是复发的膀胱癌，就需要做全膀胱手术，全膀胱切除手术。 如果是输尿管癌或者是肾盂癌，也就是肾脏集合系统的肿瘤，是需要做半尿路切除，包括患侧的肾脏、全段的输尿管，还有部分膀胱，做这个手术现在一般都是用腹腔镜做。 至目前為止，腎盂或輸尿管尿路上皮癌患者的標準治療方法仍為外科手術治療，切除範圍包括患側腎+輸尿管全長+輸尿管開口周圍部分膀胱。
尿路癌: 前列腺癌的诊断
膀胱癌术后发生尿路感染的概率决定于它的手术方式。 如果患者是经尿道切除，发生感染的概率不是很高。 由于创面比较大，可能会出现尿路感染，也可能由于膀胱术后的灌注化疗，引起尿路感染。
还显示了前列腺和阴茎（左图）和子宫（右图）。 尿液在肾小管中产生，并聚集在每个肾脏的肾盂中。 研究表明，与伴有/不伴有腺性膀胱炎的肠化生相关的尿路上皮病变中存在显着的端粒缩短 ，这增加了肠化生是腺癌癌前病变的可能性。 然而，大多数长期研究、临床和病理学研究发现，伴有肠化生的尿路上皮病变未能最终增加癌的发生 。 因此，需要进一步的研究来发现尿路上皮病变与肠化生和癌之间的关联。 接受腎臟輸尿管切除手術病人，手術後尤其應該特別注意腎臟保健。
尿路癌: Ⅳ.膀胱がんの診断と治療
在肌层浸润性尿路上皮癌中，晚期或转移膀胱尿路上皮癌的预后通常较差，一线的治疗方式为包括甲氨蝶呤、长春花碱、阿霉素和顺铂的联合化疗（MVAC方案），或吉西他滨与顺铂联合的治疗（GC方案）。 尽管上述以顺铂为基础化疗的一线标准治疗的总体反应率超过50%，反应持续时间大约为7个月，中位存活时间为15个月，但是有超过一半的患者因肾功能不全、恶病质或其他并发症而不能耐受这类治疗。 尿路癌 随着新的免疫药物的开发及相关研究的完善，免疫药物治疗局部晚期或转移性尿路上皮癌的有效性和安全性已获得认可，对那些不耐受铂类化疗或铂类化疗失败的晚期膀胱癌患者而言，免疫治疗是可供选择的方案。 免疫检查点抑制剂（ICI）已经成为晚期尿路上皮癌的重要治疗手段，并被写入各大指南。 随着各项二线ICI单药研究公布，免疫治疗已经成为局部晚期或转移性尿路上皮癌患者的二线标准治疗。
- 了解更多关于肉瘤的信息可阅读软组织肉瘤一文读懂软组织肉瘤的分类、家族遗传、患病风险、症状和体征。
- 对于骨骼疼痛或前列腺特异性抗原 极高或 Gleason 等级组高的患者，可使用核医学 骨扫描。
- 其中占比最大的类型是37.7%的TP53/MDM2型。
- 在肿瘤细胞PD-L1表达≥1%的患者中，欧狄沃组的中位PFS2尚未达到，对照组为39.4个月（HR 0.54，95% CI：0.37至0.79）。
- 血吸虫病是一种寄生性蠕虫感染，可进入膀胱，也是膀胱癌的风险因素。
目前磁共振成像 可用于确定膀胱癌向周围区域的扩散程度。 泌尿道内衬有从肾盂到近端尿道的移行细胞尿路上皮。 移行细胞癌（也称为尿路上皮癌）可以沿着该途径的任何地方发展。 Von Brunn巢多见于正常尿路上皮粘膜，认为是正常尿路上皮内陷于固有层所致。 据报道，89%的正常膀胱黏膜可见von Brunn巢（17、19）。
尿路癌: 血尿有3種可能 出現「這一種」往往都罹癌了！
导致膀胱癌的基因改变在所有人中都是不一样的。 某些基因的获得性改变，如TP53或RB1抑癌基因和FGFR和RAS癌基因，被认为在一些膀胱癌的发展中是重要的。 这些以及类似基因的变化也可能使一些膀胱癌更容易生长并扩散到膀胱壁。 这一领域的研究旨在开发通过发现DNA变化的早期筛查发现膀胱癌。
- 如果局部有浸润比较明显，还有脉管内癌栓，后续还需要进一步做膀胱部分切除或者是膀胱全切。
- 男病人手術時可能須同時切除前列腺、儲精囊、附近淋巴腺及部份尿尿道。
- 这些化学品常用的工作场所包括橡胶、皮革、印刷材料、纺织品和油漆工业。
- 同样，上尿路移行细胞癌患者患膀胱癌的风险很高;这些患者需要定期进行膀胱镜检查和对侧上尿路监测。
- 2019年12月，enfortumab vedotin 获得美国FDA加速批准，用于治疗后线局部晚期或转移性尿路上皮癌患者，并且已被纳入CSCO指南的三线治疗推荐。
比较理想的抗原靶点是能够在肿瘤细胞表面大量特异性表达，而在正常组织中低表达或者不表达，或仅在特定组织类型中有表达；另外ADC药物与抗原结合后，要能够有效被细胞内吞，进一步在肿瘤细胞内转运和降解。 虽然ADC药物靶点众多，但是研发热度主要集中于肿瘤特异性高且已经得到充分验证的成熟靶点上：如HER2、TROP2、CD19、Claudin18.2、c-Met等（图3）。 高强度聚焦超声 使用强度超声能量通过放置在直肠中的探针来破坏前列腺组织。 它已在欧洲和加拿大使用多年，最近在美国上市。 虽然这种技术在前列腺癌治疗中的作用仍在不断发展，但它目前似乎最适合用于辐射治疗后复发的前列腺癌。
尿路癌: 膀胱癌和前列腺癌的区别
患高“级”、高“期”肿瘤而对侧上尿路正常的年轻患者，最好施行开放性肾输尿管全切除及淋巴清除。 使用开放性手术切除肾盂肿瘤或作部分肾切除，复发率高达38%~60%，故不主张采用。 孤立肾或双侧上尿路上皮癌，除可选择腔内电切、姑息手术或局部化疗等方法外，作根治性肾切除，术后用规律性血透析，在适当时机作肾移植手术，仍为可选方法。 内镜检查 影像学检查未能确诊的患者，对确实有血尿的一侧作输尿管肾盂镜检查，可发现较小的病灶。
男性尿道癌大多数系40岁以上，女性尿道癌多见于中老年人。 膀胱尿路上皮癌中大部分肿瘤的根部生长较表浅，仅处于膀胱的黏膜层（也就是膀… 上尿路上皮癌传统的治疗方法是开放性肾、输尿管全切除。 随着腔内泌尿外科的进展，有采用创伤较小的或较姑息性的手术方法，包括腹腔镜肾、输尿管全切除、输尿管镜或经皮内镜手术。 一般来说，高分化、低分期的肿瘤施行姑息性或根治性手术，疗效都较好；中分化肿瘤根治切除术疗效较好；低分化、高分期肿瘤用两种方法预后都较差。 T3期的肾盂癌由于肾实质可作为防止进一步扩散的屏障，其预后比T3期输尿管癌好。
尿路癌: 膀胱鏡検査（軟性鏡による内視鏡検査）
对于前列腺癌大范围扩散的男性，激素治疗在几年后会无效。 当激素治疗无效后癌肿最终恶化时，男性可能只能再活几年。 医生可根据症状、直肠指检的结果或筛检性验血的结果怀疑前列腺癌。 尿路癌 在原位回肠新膀胱术中，人造膀胱与尿道相连接。 患者需学会通过松弛盆底肌肉和增加腹压来排空人造膀胱，以使尿液通过尿道排出，这与自然排尿过程非常相似。 大多数患者白天可保持干燥，但夜间可能有尿液漏出。
尿路癌: 高级别浸润性尿路上皮癌的症状
由于临床分期往往不够准确,在肿瘤近侧1~2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。 多为女性，私处遭受生产时伤害过大、夫妻生活时损伤、手术时的损伤，但凡经过尿道操作引起损伤的，与癌都有或直接或间接的联系。 在臺灣有個比較特殊的因子是地域性，以往在早期，臺灣的西南沿海有一些烏腳病區，砷的中毒，研究發現我們在臺灣的西南沿海，包括南部，發現尿路上皮癌的比率偏高，與砷的污染有關係。 一旦是無痛性的血尿，病人肉眼就可以看到了，要趕快就醫，尤其是中年以後，可能是腫瘤的高風險，加上這一類的腫瘤有一些危險因子，譬如說抽菸，這是最明顯的危險因子。
尿路癌: 膀胱癌形成需要多长时间
途中若小便急,则应向司机打召唤下车排尿,千万不要硬憋。 对喝水可以促进身体新陈代谢的进行,因为,多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激,长久不好的刺激对前列腺有害,多饮水不仅可以稀释血液,还可有用稀释尿液的浓度。 萬一真的復發轉移，根據最新的研究指出，第二線還有多種免疫治療藥物、FGFR標靶藥物可做為後續的挽救型治療。
尿路癌: Ⅱ.膀胱がんの症状
其他疗法 上尿路上皮癌作放射治疗文献报道很少，疗效未能确定，对低分化或浸润型癌作为辅助治疗或有一定疗效，对减轻骨转移癌所致的疼痛可能收效。 发生严重梗阻时显示上尿路扩张，造影剂密度减低或不显影。 显影不良者可作逆行上尿路造影，并取冲洗液作细胞学检查。 血尿 间歇发作肉眼血尿为最常见症状（占40%~70%），多表现全程血尿，伴有条状血块。 上尿路上皮肿瘤较少见，国外报道肾盂肿瘤约占全部肾肿瘤的10%，占全部尿路上皮肿瘤的5%。 双侧肿瘤少见，同时或先后发生上尿路上皮肿瘤占2%~5%。
尿路癌: 膀胱癌的诊断
在癌肿被彻底清除后，医生可以通过反复膀胱内给予抗癌药（如吉西他滨、多西他赛或丝裂霉素 C）或卡介苗（BCG，一种激发机体免疫系统的药物）来预防复发。 楊哲瑞指出，泌尿道腫瘤早期發現，透過手術容易根治，復發率也低，只是一旦末期確診、癌細胞轉移，通常存活率就剩不到一年。 不良反应结果表明RC48治疗UC耐受性良好，安全性可控。
尿路癌: 症状
较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质。 吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，30%～50%的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍，随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。 另一重要的致病危险因素是与一系列职业或职业接触有关。 现已证实苯胺、二氨基联苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，长期接触这类化学物质者患膀胱癌的概率增加，职业因素所致的膀胱癌患者约占膀胱癌患者总数的25%。
尿路癌: 腎盂・尿管・膀胱の位置と働き
对于生长在肾盏内的肿瘤，经皮入路比输尿管更易达到肿瘤部位。 缺点是破坏了尿路的完整性，癌细胞可从经皮通道散漏，曾有1例发生癌接种的报道。 尿路癌 Jabbour等报道61例尿路表浅上皮癌患者用经皮治疗。 随访48个月（9个月~12年），总的癌特异生存率为95%，其中Ta期100%，T1期80%。 对健康良好，对侧肾正常的患者，经皮治疗为可选的治疗方法。
尿路癌: 膀胱癌与肿瘤的区别
至今，对上尿路上皮癌患者预后的评估，仍依靠临床和组织学指标（分级、分期、组织形态、大小和数目）。 尿路上皮癌要是早期可以考虑手术，手术切除之后病灶就控制了，就比较好治。 要是中期，可以考虑术后加上药物治疗，比如吉西他滨加铂类的化疗，还可以选择免疫联合靶向治疗。 尿路上皮癌如果真的到了晚期，其实就不好治了，也要选择吉西他滨加铂类的化疗联合抗血管药物治疗，还可以联合免疫治疗。