摘要近日，長沙市第三醫院泌尿外科為70歲腎盂癌合併膀胱癌伴腎門淋巴結轉移的患者進行了左腎全切+左輸尿管切除+膀胱全切術+右輸尿管腹壁造口術，手術僅耗時2個半小時，患者術後恢復良好。 不少病人求診時已有明顯消瘦、貧血、食欲減退等體質。 發熱爲腎臟癌常見的症狀，高熱者可高達39~ 左腎盂癌 40℃ ，持續不退。
尿毒症病人合併有後天性腎囊腫的病人也有較高的腎臟癌發生率。 特別值得一提的是，近年來發現大約60%的偶發性腎細胞癌的病人有VHL的基因缺損，這個發現對於以後篩檢腎臟癌可能會有極大的幫助。 翁瑋駿醫師提醒，手術的預後取決於多項因素，術前腎臟水腫愈小、交界區狹窄區段愈短、術前腎功能愈好、手術年齡愈早，以及無異常血管跨過，都是較好的預後指標。 建議民眾若健康檢查有異常，或出現不正常疼痛時，都必須儘速就醫並儘早治療。 腹部電腦斷層攝影檢查：可顯示腫瘤的位置與大小、侵犯的部位及擴散的程度，呈現腎臟血管的走向，以及立體的相對關係，這對手術前的診斷及評估有相當大的幫助。 左腎盂癌 輸尿管鏡檢查及切片：在半身或全身麻醉下，逆行性經由尿道及膀胱，置入輸尿管鏡檢查疑似有腫瘤的輸尿管及腎盂，遇到腫瘤可立即夾取一小塊組織作病理切片，或作灌洗式尿液細胞學檢查，以確認診斷。
左腎盂癌: 肾盂肿瘤
但值得提醒的是，腫瘤只有長到刺激包膜或肌肉時，才會引發疼痛，因此，定期體檢對於早期發現腎癌意義更大。 40歲以上中老年人應該每年做次體檢，特別是有腎癌家族史的人。 （2） B超 判明腫瘤為囊性或實性，以及下腔靜脈是否存在瘤栓，而行下腔靜脈造影。 如下腔靜脈梗阻，則須做上腔靜脈及右心導客檢查。 45%表現為腹部腫塊，因無其他不適而不被重視，致延誤治療。
在我國腎盂移行細胞腫瘤的發病率高於國外報告。 在腎腫瘤中腎盂癌一般佔10％以下，而我國第三屆全國泌尿外科學術會統計佔24％。 尿路上皮器官發生腫瘤的機會不等，以膀胱腫瘤最為常見，其他器官較少。 尿路上皮器官腫瘤接觸的致癌物質是相同的，尿路上皮腫瘤有多器官發病傾向，常是順尿流方向發病，北京醫科大學第一臨床醫院統計佔92％，逆尿流方向發病僅佔8％。 文獻報告上尿路腫瘤30％～50％以後發生膀胱癌，而膀胱癌發生上尿路腫瘤機會為2％～3％。
左腎盂癌: 兒童長新冠白草莓舌、感冒不斷 中醫有解
3.原發性腎紫癜症：表現嚴重血尿，但其常突然發病，血尿發作頻繁，來勢兇猛，一般止血措施難以奏效，尿路造影腎不顯影或腎盂充盈缺損。 4.全身症狀：全身不適，食慾減退，體重下降是腫瘤患者常有的全身症狀，部分患者還可伴有不同程度的發熱，貧血或高血壓。 慢性腎衰竭 – 接受長期腎透析以治療慢性腎功能衰竭的人患腎癌的風險更大，長期洗腎的病人腎臟或出現多囊性腎病，較易長成腎癌。
是通過膀胱鏡將導管插入輸尿管及腎盂，再注入造影劑使上尿路顯影的檢查方法。 由於上尿路與下尿路器官的基本解剖結構、周圍環境極其相似。 因此，這些上尿路癌的生物學特點與膀胱癌也大致相同，但也具有本身的一些特點。 與膀胱癌的發病率高相比，上尿路上皮癌相對少見。 對上尿路上皮癌患者的治療上往往難於採用區域性治療方法，通常是採用切除一側的腎臟、輸尿管全長以及輸尿管開口周圍的部分膀胱。
左腎盂癌: 泌尿科 網路掛號-預約看診
膀胱在泌尿器官中容量大，尿液停留時間長，水解酶激活致癌質成分，因此其發生腫瘤的機會遠高於其他器官，在膀胱癌切除的標本里10％輸尿管末端有原位癌。 因此可以設想若膀胱癌病人生存更長些，則有可能發現更多的上尿路癌的病例。 早期腎盂及輸尿管(尿路上皮)癌的治療方式，主要以腎臟輸尿管及膀胱袖口切除手術為主，手術方式可以傳統開腹手術或微創腹腔鏡手術施行，切除患側的腎臟及輸尿管。 對於只有一個腎臟或腎功能不全之病人，可以考慮內視鏡切除手術，但缺點是復發率高，並非標準的治療方式。 術後由於膀胱發生膀胱癌的機率約為20%至30%。
整體而言，愈早發現腎臟惡性腫瘤，治癒機會越高，預後也愈佳。 每年定期做尿液常規篩檢以發現血尿的存在，配合腎臟超音波檢查，常可早期診斷腎臟惡性腫瘤的存在。 巴爾幹半島腎病是間質性腎炎，為腎盂輸尿管癌的常見病因，包括南斯拉夫、羅馬尼亞、保加利亞、希臘等有明顯的區域性，甚至村落之間有界限，發展緩慢，腎功能減退，男女發病數相似，雙側10％。 曾進行環境、職業、遺傳等調查，原因仍不清楚。 因為容易有腎功能損傷、表淺、多發，治療應儘可能保留腎組織。
左腎盂癌: 腎盂がん・尿管がんとは
間質性腎炎、長期使用止痛藥、慢性炎癥或結石刺激、接觸致癌物質常常是腎盂腫瘤的誘因。 年齡多在40歲以上，男多於女，約3∶1，左右發病無明顯差異，兩側同時發生者，約占2～4%。 由於腎盂壁薄，周圍有豐富的淋巴組織，腫瘤容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移;血行轉移的主要臟器是肺、肝及骨骼。 1.腎細胞癌：IVU也可呈腎盂充盈缺損，須予以鑒別，但其血尿程度，頻率較之為輕，更易觸及腹部腫塊，尿路造影顯示腎盞明顯變形，伸長和扭曲;腎動脈造影腎實質內可見腫瘤血管及造影劑聚積。 發現腎盂癌或輸尿管癌的主要方法是通過影像學檢查發現腎盂或輸尿管內充盈缺損或佔位性病變，或經腎盂輸尿管鏡檢查發現腫瘤，再經細胞學或病理學（包括腫瘤活檢或手術後病理檢查）檢查方能確診。 腎臟是有可能出現良性腫瘤的，醫生會先為患者進行透澈的檢查，以掌握腫瘤的性質、位置、體積等。
- 45%表現為腹部腫塊，因無其他不適而不被重視，致延誤治療。
- 腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌或透明細胞癌，是腎惡性腫瘤中最常見的，佔85%。
- 2.腎海綿狀血管瘤：其破裂時可有嚴重血尿，尿路造影顯示腎盂充盈缺損，但多發生於40歲以前，皮膚，黏膜可能有血管瘤病變，為突發性肉眼血尿，每次血尿間隔時間較長。
- 3.化學治療：腎癌的化療效果不好，單用藥治療效果更差。
- 在超聲檢查發現腎癌時，亦應註意腫瘤是否穿透包膜、腎周脂肪組織，有無腫大淋巴結，腎靜脈、下腔靜脈內有無癌栓，肝臟有無轉移等。
孫爺爺和家屬焦急萬分，抱著一絲希望來省城長沙就診。 長沙市第三醫院泌尿外科副主任王建喜檢查發現，老人左腰部有一塊拳頭大小的腫塊，結合家屬對病史的描述，懷疑老人是腎臟腫瘤，將孫爺爺收入院以進一步檢查。 沒想到多年後，令人難過的事還是發生了，腫瘤轉化為惡性。 經過家人的溝通與醫生的安排之下，決定盡早處理，於是安排我再度住進醫院。 若腫瘤轉移到後腹腔器官，會造成厭食及消化不良；轉移到肺部，會產生咳嗽或咳血；轉移到骨頭，則會導致骨骼疼痛。 在常規血液學檢查方面，除少數病患會出現紅血球增生、高血鈣，或侵犯到肝臟，導致肝功能異常外，一般不會出現明顯的變化。
左腎盂癌: 健康問答網關於腎盂腫瘤的相關提問
而驗血的檢查能測試病患的血鈣水平是否過高，以及血細胞分析，並需測量腎臟功能，以初部判定病人是否患有腎癌癌。 手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁，經活檢分化良好的無浸潤腫瘤亦可局部切除，小的腎盂腫瘤也可通過內鏡手術切除或凝固。 腎盂腫瘤手術5年生存率30％—60％，由於病理差異極大，預後也很懸殊。 隨診中應注意其餘尿路上皮器官發生腫瘤的可能性。 專家認為腰部疼痛、血尿、腹部腫塊，都可能是腎癌的信號，但由於腎臟位於後腹腔、空間大，不容易被發現腫瘤，因此一旦出現以上症狀，要儘快做進一步檢查。 由於腎臟位於後腹腔內，且周圍有豐富的脂肪組織保護，不容易用手直接觸摸到，因此早期診斷並不容易。
2.腎錯構瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見的腎臟良性腫瘤，隨著影像學檢查的普遍開展，越來越多見於臨床。 典型的錯構瘤內由於有脂肪成分的存在，在B超、CT和MRI圖像上都可作出定性診斷，臨床上容易與腎細胞癌進行鑒別。 5.核磁共振成像：核磁共振成像檢查腎臟是比較理想的。 腎外層皮質為高信號強度，其中部髓質為低信號強度，可能由於腎組織內滲透壓不同，兩部分對比度差50%，這種差別可隨恢復時間延長和水化而縮小，腎動脈和靜脈無腔內信號，所以為低強度。
左腎盂癌: 「治療」及び「予後と療養」
但多發生於40歲以前，皮膚、黏膜可能有血管瘤病變。 腎實質腫瘤與腎盂腫瘤有時因腎臟外形及腎盞的X線征象的改變相似而不易區別。 一般腎臟外形無改變，而腎盂內充盈缺損較大，則以腎盂腫瘤可能性大。 腫瘤較小時常需多次行腎盂造影方能明確，逆行腎盂造影時宜用濃度較淡的造影劑，並從不同角度攝片有助於發現。 6.腎盂旁囊腫：可有腰部不適，血尿和高血壓等，IVU顯示腎盂，腎盞變形，移位，拉長等表現，但無破壞性改變，CT檢查顯示腎盂旁邊界清楚，均勻低密度的橢圓形腫塊，CT值為0～20Hu，增強前後CT值無明顯變化。
因此，術後一年內每三個月需以膀胱鏡追蹤檢查一次，之後可視病情延長膀胱鏡檢查時間。 對於轉移性尿路上皮癌，可採用全身性化學治療。 面對第四期的腎癌，亦即癌細胞已遠端轉移至其他的身體部份，醫生會按病人情況，在術後輔以不同的方法以控制或減輕已經擴散到身體其他部位的腎癌症狀，但作用始終有限。 醫學界目前主要以標靶藥物，利用藥物截斷血流養分供應給癌細胞以治療較晚期的腎癌，以抑制腫瘤的生長與擴散。 醫生亦可能會透過免疫療法，增強患者對癌細胞的免疫反應。 癌細胞所產生的蛋白質可以幫助它們躲避免疫系統細胞，透過施用干擾素（interferon-α）及介白素-2（interleukin-2, IL-2），利用自身的免疫系統抵抗癌細胞。
左腎盂癌: 腎臟腫瘤腎盂癌
腎盂造影顯示的充盈缺損常難與透光結石和血塊相鑒別，B超則可以定性將腎盂腫瘤與陰性結石和血塊相區別。 腎盂腫瘤B超圖像表現為腎竇回聲分離、內為低回聲區，並能清晰顯示腫瘤的表面形態。 當相應部位腎臟正常皮質、髓質結構紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實質;如果在此基礎上腎臟輪廓有不規則變形，提示腫瘤已侵及腎實質深層或浸潤已超越腎包膜。 如因腫瘤導致積水時，可兼有腎積水的超聲圖像。 腎盂或輸尿管內見充盈缺損是腎盂或輸尿管癌比較典型的表現。
同樣使用超聲波檢查或其他影像檢查方法，以引導探頭穿過皮膚插入腎臟腫瘤，電流流過針頭並進入癌細胞，以導射頻燒灼方式令細胞發熱或燃燒致死。 2.B超表現：診斷腎盂癌主要根據腎竇中央回聲分裂或作有腎盂積水，腎盂內出現實性不規則回聲。 本病多發於小兒，佔15歲以下兒童泌尿生殖系統惡性腫瘤的80%以上，約佔小兒實體瘤的8%。 國內6所兒科醫院2133例惡性實體瘤中有腎母細胞瘤503例，佔有量24%。 診斷進年齡為1~5歲者佔地75%，而90%見於7歲以前，新生兒和成年人罕見，男女性別和發病側別都相關不多。
左腎盂癌: 臨床試験
若腎癌已經擴散到腹部主要血管（如下腔靜脈）中，磁力共振成像可提供更好的血管圖像。 盂內型腎盂癌主要應與盂內血塊鑒別.後者輪廓較模糊，形狀不固定，增強掃描後無強化.癌侵入腎實質病例，有時可誤為腎實質癌，注意腫塊以腎盂腎門為中心和腎外形多無局限性凸隆可予以鑒別. 左腎盂癌 左腎盂癌 後者輪廓較模糊，形狀不固定，增強掃描後無強化。
左腎盂癌: 腎臟腫瘤患者飲食
二、心火亢盛型的患者，癥狀表現為小便熱赤帶血鮮紅，排尿時或有輕的熱灼之感，心煩口渴，口舌生瘡，夜寐不寧，腰痛腫，舌尖紅，脈洪大數而有力。 減少化學性致癌物質的接觸，是預防腎盂腫瘤不可忽視的措施。
左腎盂癌: 腎盂・尿管がんの特徴
不能用脂肪囊是否存在判斷腫瘤是否局限在腎筋膜內，尤其是消瘦患者。 左腎盂癌 1.血尿：血尿常為無痛性間歇發作肉眼可見全程血尿，間歇期隨病變發展而縮短。 腎癌出血多時可能伴腎絞痛，常因血塊通過輸尿管引起。 3.原發性腎紫癜癥 表現嚴重血尿，但其常突然發病。
①B超檢查：小的腎腫瘤可無何變化，僅腎輪郭局部稍降起，較大的腫瘤可見腎輪郭增大，腎結構失常，迴音不均，低迴聲。 有液化、出血、壞死時，可見不規則的無回聲暗區。 手術如期進行，孫爺爺的左腎、左側輸尿管和膀胱及癌腫組織被完整切除。 傳統的迴腸代膀胱的方式不僅手術耗時較長，而且術後還有禁食時間長、腸粘連以及腸梗阻等風險。 長沙市第三醫院泌尿外科團隊多次討論，決定先為老人糾正貧血改善一般身體狀況，再根據ERAS（加速康復外科）理念，為老人行左腎全切+左輸尿管切除+膀胱全切術+右輸尿管腹壁造口術，儘可能縮短手術用時，減少術中出血。
左腎盂癌: 腎盂・尿管と腎盂がん・尿管がん
腎癌為實性腫塊，由於其內部可能有出血、壞死、囊性變，因此回聲不均勻，一般為低回聲，腎癌的境界不甚清晰，這一點和腎囊腫不同。 腎內占位性病變都可能引起腎盂、腎盞、腎竇脂肪變形或斷裂。 腎乳頭狀囊腺癌超聲檢查酷似囊腫，並可能有鈣化。 腎癌和囊腫難以鑒別時可以穿刺，在超聲引導下穿刺是比較安全的。 左腎盂癌 囊腫液常為清澈、無腫瘤細胞、低脂肪，造影時囊壁光滑可肯定為良性病變。
有時，腫瘤完全閉塞某一腎盞，易誤為腎癌，注意腎盞基部「杯狀殘缺」現象，有助於鑒別。 腎癌造成腎盞閉塞，多呈「削尖狀」，鄰近腎盞有受壓移位改變。 坐騎表現為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫物或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現腎絞痛，體征不明顯尿細胞學檢查容易發病癌細胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。 因為，腎臟腫瘤一經發現，多屬晚期，術前應進可能吃容易消化，吸收、富有營養的食品、蔬菜、瘦肉、雞蛋等，以維持人體營養，增強機體的抗病能力，為手術治療創造條件。 患者黨×，男性，1984年6歲時就診進貧血、消瘦、一般情況差，豐上腹摸到位10釐米×8釐米2包塊，經內科化療及支持療法好轉後轉泌尿外科，手術切除了腫瘤病理診斷為腎胎瘤。
L.一般檢查：血尿是重要的癥狀，紅細胞增多癥多發生於3%～4%;亦可發生進行性貧血。 雙側腎腫瘤，總腎功能通常沒有變化，血沉增高。 某些腎癌患者並無骨骼轉移，卻可有高血鈣的癥狀以及血清鈣水平的增高，腎癌切除後癥狀迅速解除，血鈣亦回復正常。 有時可發展到肝功能不全，如將腫瘤腎切除，可恢復正常。 30～50%腎盂移行上皮癌患者可同時出現膀胱移行上皮癌。 如腎盂與輸尿管同時有腫瘤，則出現膀胱癌的可能性增至75%。
左腎盂癌: 臨床表現
「在患者切除的左腎里，明顯可見結石。長期的結石刺激在一定程度上促進了他的腎盂癌的發展。」 王建喜解釋說。 磁共振的結果證實了王建喜的懷疑：左腎盂癌並膀胱種植性轉移，由於癌腫組織堵塞了左側輸尿管，孫爺爺的左腎重度積水，已腫大到正常的5倍，需要儘快對癌腫組織進行手術切除。 然而孫爺爺由於長期血尿，貧血情況非常嚴重，無法承受如此大的手術。 腎臟癌的症狀出現較晚，多半在無意中被發現的。 最常見的症狀為貧血、惡體質、虛弱、體重減輕、發燒。
左腎盂癌: 症狀
（2）开放性肿瘤切除术：对低期、低级、局部表浅生长的一侧或双侧肾盂肿瘤采用保留器官的开放性手术，如局部单纯肿瘤切除术、肾盂切开电灼切除术；如果肿瘤未累及肾实质时，可作部分肾切除术，但术后应密切随访，警惕肿瘤复发。 超聲檢查：可以區別結石與軟組織病變，腫瘤與壞死乳頭、血塊、基質結石等難以鑒別。 手術方式包括傳統開腹手術、腹腔鏡手術和達文西機器人手術。 黃小姐因年輕未婚，為了避免手術留疤的情況，在醫師建議下接受單孔達文西機械手臂手術，術後僅在肚臍眼旁留下1個3公分的單一傷口，比其他手術的傷口更小，術後疼痛少，恢復快且良好。 腎臟是兩個呈蠶豆狀的器官，位於人體中線的兩側，左右各一個，右腎受到肝臟的影響，位置較左腎低。