如果门静脉受侵必须切除一段，应尽量采用对端吻合，成功率高；如切除门静脉长度超过2cm，应使用去掉静脉瓣的髂外静脉或Gore Tex人造血管搭桥吻合。 这种方法因为吻合两侧门静脉的压力差较小，闭塞发生率较高，应尽量避免。 在十二指肠上缘或更低部位切断胆总管，远端结扎；以近端胆总管作为牵引，向上将胆总管及肝十二指肠韧带内的淋巴、脂肪、神经、纤维组织整块从门静脉和肝动脉上分离，直至肝门部肿瘤上方。 有时需将左、右肝管的汇合部显露并与其后方的门静脉分叉部分开。
连于左、右纵沟之间为横沟，又称肝门，有肝固有动脉、肝门静脉、左、右肝管、淋巴管和神经等出入。 中文名脏面外文名 visceral surface 位 置朝向后下方，与腹腔脏器相邻性 质生理名词释 义肝的下面形 态凹凸不平组 成左、右纵沟与横沟脏面，肝的下面。 至於「總膽管囊腫」的患者，為了降低日後罹癌機率，會建議患者採取手術切除及重建，除手術剝離總膽管囊腫與附近組織，並切除膽囊、總膽管，再加以小腸與膽道重建，屬於複雜度較高的手術。 除了傳統開腹術式，目前也有腹腔鏡手術，傷口小恢復較快。 膽道（管）系統分布在整個肝臟之內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管、左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。
右肝管: 胆管癌的并发症
核磁共振膽管胰管掃描±血管攝影：除了提供類似CT檢查的資訊，MRCP更可看出主要膽管、胰管的區域解剖構造。 目前腹腔鏡膽囊切除術為良性膽囊疾病的治療選擇。 根據統計，約1%的膽囊癌偶然意外被發現在腹腔鏡膽囊切除術術中或術後的病理化驗診斷。 体重过重会让肝脏工作更辛苦，罹患脂肪肝的机率也会升高。
（3）在晚期病例于胆管上、中、下段癌肿，分别于肝门区、胆管中段或胆管下段可见低回声团块影，少数胆管癌可见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影。 血清和胆汁中癌胚抗原（CEA）和糖链抗原CA-199、CA-50、CA-242在胆管癌中有一定阳性率，可用于辅助诊断和术后随访。 症状与胰头癌相似，但因胰管并未受累，临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象。 如患者以往未有慢性胆囊炎，则胆囊将显著扩大，符合Courvoisier定律。 胆管癌可发生在肝外胆管的各个部位，其中以近段胆管（肝门部胆管）最多见，约占58%；中远段胆管分别占13%和18%（图1），发生在胆囊管者占4%，另有7%为弥漫发生。
右肝管: 肝臟在人體的位置和結構形態
大部分肝病可治愈，但少数迁延不愈，变成慢性肝炎。 （5）肝门区的解剖特点：肝门位于肝横沟内，是左、右肝管，肝动脉分支，门静脉分支及神经和淋巴管出、入肝的部位。 该手术策略能够在提高安全性的同时，有效规避旷置残留囊肿发生癌变的风险。 如何实现囊肿切除的彻底性以及完成合理的胆肠吻合术是肝门区域胆管囊肿的手术难点。 囊肿局部解剖的病理形态特点是决定肝门区域胆管囊肿个体化切除方案及合理胆肠吻合术式的主要考量因素，因此肝门区域中央型胆管囊肿的3种主要解剖病理形态特点决定了它对应的手术方案和决策要点的差异。 多數人和膽結石可以和平共處，除非結石掉出來卡住了膽管，就會引發右上腹疼痛、發燒，且膽汁排不出來會出現黃疸症狀。
（4）B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝动脉受压或被侵犯的程度；在B超医师与临床医师共同配合下可以提供本病的诊断依据和估计肿瘤切除的可能性。 右肝管 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。 或腫瘤侵犯至一側第二階(second-order)膽管的分支部分且合併對側的主要肝臟血管被腫瘤侵犯。
右肝管: 胆囊管
肝脏為脊椎動物體內的一種器官，以代謝功能為主，並扮演著除去毒素，儲存醣原（肝糖），分泌蛋白質合成等重要角色。 在醫學用字上，常以拉丁語字首 hepato- 或 hepatic 來描述肝臟。 右肝管 磁共振胰胆管成像也是常用的检查，可检查肝总管的质地、大小、部位与胆囊管和胆总管的位置关系，以及是否有侵犯范围等，可帮助确诊胆囊癌、胆管结石、肝总管结石等占位性病变。 首选腹部超声，诊断性价比最高，能够明确肝总管的大小、功能状态、形态是否正常，组织是否均匀一致、血流情况、是否有结石或异常肿物。 如果在日常生活中出现右上腹部不适、绞痛、恶心、黄疸、发热，并伴有倦怠乏力、体重减轻等全身症状，提示可能出现肝胆病变，需要及时就医看是否是肝总管疾病所致。
肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外，可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干。 若肿瘤很大、转移又广，应放弃切除手术；若是病变不属于特别晚期，仅是侵犯部分肝动脉和（或）门静脉，血管暴露又比较容易，可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。 选择性血管造影（SCAG）及经肝门静脉造影（PTP）可显示肝门部入肝血管的情况及其与肿瘤的关系，胆管癌多属血供较少的肿瘤，血管造影一般不能对肿瘤的性质及范围做出诊断，主要可显示肝门处血管是否受到侵犯。 若肝固有动脉及门静脉干受侵犯，则表示肿瘤有肝外扩展，难以施行根治性切除。 黄疸是胆道阻塞的结果，多呈进行性加深，其程度与梗阻部位和程度有关。 肝外胆管梗阻时黄疸较深，肝内胆管分支受阻时黄疸较浅。
右肝管: 疾病
或者，许多人都会就表面的诊断或推测自己是否得了肝病。 专家却解释，一般疲惫、腹胀、肚痛、黄疸、食欲不振等症状不表示肝功能不好；但即使是能吃、能喝、能跑、能跳，或是运动健将，也不代表安好无恙。 正因为大部分的肝病是没有症状的，这也就是医生称肝病为“最大的隐形杀手”的原因，所以不可不慎。 浅淋巴管位于肝被膜内，位于膈面中间后部的淋巴管经膈肌的腔静脉孔入胸腔，汇入膈上淋巴及纵隔后淋巴结，左侧部者注入胃左淋巴结，右侧部者注入主动脉前淋巴结。 升组伴随肝静脉走行，经第二肝门、膈肌下腔静脉裂主入膈上淋巴结。 降组伴门静脉的分支走行，大部分经肝门汇入肝淋巴结，小部分汇入胃左淋巴结或直接进入胸导管。
好发于肝门部胆管，是肝门部胆管癌中最常见的类型。 硬化型癌细胞分化良好，常散在分布于大量的纤维结缔组织中，容易与硬化性胆管炎、胆管壁慢性炎症所致的瘢痕化、纤维组织增生相混淆，有时甚至在手术中冷冻组织病理切片检查亦难以作出正确诊断。 硬化型癌有明显的沿胆管壁向上浸润、向胆管周围组织和肝实质侵犯的倾向，故根治性手术切除时常需切除肝叶。 尽管如此，手术切缘还经常残留癌组织，达不到真正的根治性切除，预后较差。 根据肿瘤的大体形态可将胆管癌分为乳头状型、硬化型、结节型和弥漫浸润型4种类型。
右肝管: 诊断
左支較細長，分布於左半肝，主幹沿橫溝左行叫橫部，至左縱溝彎向前上方，移行於臍部。 橫部的分支有尾狀葉，1－3支，分布於尾狀葉左側半。 臍部的分支有外側支和內側支，外側支多為二支，分別至左外側葉上段和下段；內側支也多為二支，分別至左內側葉的上部和下部。 門靜脈右支短而粗，分布於右半肝，沿途發出的分支有：尾狀葉支，1－2支，分布於尾狀葉右半；前支，自右支前上緣發出，分為二支，分布於右前葉上部和下部；後支為右葉的緣支，分為上、下二支，分別至右後葉上段和下段。 肝臟hepar是人體最大的腺器官，呈紅褐色，質地柔而脆，呈楔形，分為上、下兩面，前、後、左、右四緣。
肝胆相照是我们经常挂在嘴边的成语，形容两个人关系密切，真诚相待。 所以，当胆道系统出现结石嵌顿于胆道内后，则会造成肝脏形成的胆汁流出不畅，从而引起梗阻性黄疸情况的出现，尤其对于一些结石直径明显大于肝外胆管内径时，更为显著。 由於肝內的一切生物化學反應，都需要肝細胞內各種酶系統參加。 因此，在嚴重肝病或有門脈高壓、門－體靜脈分流時，應特別注意藥物選擇，掌握劑量，避免增加肝臟負擔。 長期服用某種藥物，可以誘導相關酶活性增加，而產生「耐受性」或「耐藥性」，又因相關酶特異性差，產生「交叉耐藥性」或藥物協同作用，引起不良後果。 正常人血膽紅素80～85％來自衰老紅細胞血紅蛋白，其餘來自肝內非血紅蛋白的亞鐵血紅素(如肌紅蛋白分解)和骨髓未成熟紅細胞破壞（無效性紅細胞生成），又稱旁路膽紅素，意指為亞鐵血紅素代謝的一個支流。
右肝管: 肝膽相照 肝臟與膽囊如何相互影響？
1912年俄羅斯水手亞歷山大康拉在北極冰層進食北極熊肝臟，造成中毒；北極熊的肝臟富含大量維生素A，易食用過量导致维生素A中毒。 1913年，南極探險家道格拉斯莫森和澤維爾默茨因食用雪橇犬的肝臟中毒，後者甚至死亡。 節肢動物、軟體動物體內有類似肝脏和胰腺等功能相结合的消化腺（肝胰臟），在昆蟲中這類器官稱為脂肪体器官。 分兩大階段將原來只溶於脂肪不利排除的毒素轉換成可溶於水的成分，經大小便排出體外，達成肝臟將體內毒素分解、轉換、排除的功能。
- 进食后，胆囊收缩将胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠腔。
- 正中裂为一斜裂，前起自胆囊窝中点，向后延至下腔囊静脉左缘。
- 如果酗酒过度，超出肝脏的解毒能力，便会酒精中毒，严重的危及生命。
- 右半肝以右葉間裂為界劃分為右前葉和右後葉，後者又分為上段和下段。
半肝切除后余下半肝可能尚存左或右肝管，可将其与空肠吻合。 有时余下半肝之一级肝管也已切除，肝断面上可能有数个小胆管开口，可以成形后与空肠吻合。 完成肿瘤切除后，左右肝管的断端成形，可将左侧和右侧相邻的肝胆管开口后壁分别缝合，使之成为较大的开口。 左右肝管分别与空肠行Roux-en-Y吻合术，必要时放置内支撑管引流。 目前治疗肝外胆管癌最有效的手段仍为手术切除，但胆管癌的生物学行为决定了其切除率较低的临床特征。 特别是肝门部胆管癌，由于处于肝外胆管和特殊部位，一经诊断往往已属晚期，所以手术切除难度更大。
右肝管: 胆 ＞ 解剖
肝脏hepar是人体最大的腺器官，呈红褐色，质地柔而脆，呈楔形，分为上、下两面，前、后、左、右四缘。 右肝管 A如果已經把膽囊切除了，自然就不用擔心產生膽囊癌，不過膽管仍在，膽管癌是否發生，與膽囊切除沒有關係。 ◎ 肝臟分泌膽汁肝細胞負責膽汁的製造，並將膽汁排入膽汁小管中，經過左、右肝管及總肝管，最後暫時儲存在膽囊，膽囊並會將膽汁濃縮。
- 當膽汁中的膽固醇、膽鹽或黏液積成塊狀時，會形成結石。
- 生有H形溝，左縱溝較窄，其前半部有肝圓韌帶，是臍靜脈閉鎖後形成的索條；後半部有靜脈韌帶，由靜脈導管萎縮形成。
- 临床观察到胆管癌常常发生淋巴系统转移，事实上肿瘤血管生成和血管侵犯与淋巴转移密切相关。
- 这种起源于腹腔动脉以外的肝动脉称为迷走肝动脉，如果肝脏没有起源于腹腔动脉的动脉供血时，此种异位起源的肝动脉称替代动脉，如果在常见肝动脉类型外，还有一支这种异位起始的动脉供应肝脏的一部分血流，这种肝动脉称副肝动脉。
- 肝的上界与膈穹基本一致，在右锁骨中线平第5肋，在前正中线越过胸骨体与剑突交界处，在左锁骨中线相当于第5肋间隙水平。
横沟有肝管、淋巴管、神经、门静脉及肝动脉的分支出入，叫做肝门porta hepatis或第一肝门。 这些进出肝门的结构，周围为结缔组织所包绕，叫做肝蒂。 在行半肝切除术时，常需在此分离、结扎、切断肝管、肝动脉、门静脉的相应分支，同时在第二肝门处理相应的肝静脉。 肝下面左纵沟的左侧为左叶，右纵沟的右侧为右叶，两纵沟之间的部分又被横沟分为前方的方叶和后方的尾叶。
右肝管: 胆道变异、胆管损伤，你记不住的那些分型，这篇文章帮你总结好了
纤维胆道镜可明确病变部位、范围，尤其适用于肝内胆管、十二指肠胰腺段胆管的较早期肿瘤，纤维胆道镜不仅可显示病变的形态，并可作活检来明确诊断。 经口胆道子母镜（PCS）以及纤维胆道镜更可直视胆管内病变并钳取组织活检或细胞刷检。 进行性黄疸是胆管癌的主要症状（80%～90%），其他如体重减轻、身体瘦弱、肝脏肿大，有时并能触及肿大的胆囊，均为本病常见的症状。 癌组织沿胆管壁广泛浸润肝内、外胆管，管壁增厚、管腔狭窄，管周结缔组织明显炎症反应，难以确定癌原始发生的胆管部位，一般无法手术切除，预后差。 肿块形成一个突向胆管远方的结节，结节基底部和胆管壁相连续，其胆管内表面常不规则。
右肝管: 胆管癌的预防
完全性胆管阻塞时黄疸较深，不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。 偶尔胆管的炎症、痉挛以及肿瘤脱落和乳头型的肿瘤偏位，可使黄疸有所波动。 约71.4%的胆管癌有直接浸润或转移，其中33.3%波及肝脏，33.3%波及所属淋巴结，17.5%为腹膜播散。 由于胆管周围有血管、淋巴管网和神经丛包绕，胆管癌细胞可通过多通道沿胆管周围向肝内或肝外扩散、滞留、生长和繁殖。 胆管癌的转移包括淋巴转移、血行转移、神经转移、浸润转移等，通过以上多种方式可转移至其他许多脏器。 肝门部胆管癌细胞可经多通道沿胆管周围淋巴、血管和神经周围间隙，向肝内方向及十二指肠韧带内扩散和蔓延，但较少发生远处转移。
右肝管: 胆囊管概述
这些血管分布和变异对腹腔动脉或肝动脉造影读片时很重要。 肝动脉供血量为全肝血供的25%左右，供氧量约为50%。 肝胆管结石是指发生在肝胆管部位结石，其在我国发病率较高，常合并有胆管狭窄或变异，目前肝切除术是治疗该病的主要方式，但术后结石的残留率较高，且术后并发症发生率较高，影响患者术后恢复。 现纤维胆道镜技术逐渐被应用于肝胆管结石患者的治疗中，在肝切除术的基础上联合纤维胆道镜可以在保障结石清除效果的同时有效降低患者术后并发症的发生率。 右肝管 但该治疗方式对技术要求较高，手术操作步骤较为复杂。 因此，本文旨在探讨肝切除联合纤维胆道镜用于肝胆管结石治疗的临床效果。
如果结石比较大，或者集中在肝脏的某个区域，需要手术切除一部分肝脏。 肝内胆管结石可能会反复发作，患者在做过一次手术后，过一段时间结石会复发。 现在虽然有些药物能够在一定程度之上预防结石的产生，但是也没有办法完全预防，还是需要定期复查、体检。 多数人和胆结石可以和平共处，除非结石掉出来卡住了胆管，就会引发右上腹疼痛、发烧，且胆汁排不出来会出现黄疸症状。 右肝管 处理的方式要看卡住的位置，如果卡在总胆管，这条大通道还可以用胆胰镜去清除；但如果卡在胆囊管，此时胆胰镜无法处理，必须手术切除胆囊。 一般情况下，对右后肝管的探查，多是切开其在肝实质内的右后下段支肝管，亦即是肝门外径路，当右侧肝胆管系统呈明显扩张时，通过此途径是可行的。
右肝管: 解剖层次
而所謂的膽管擴張，指的就是膽管系統異常的粗大，其中，肝外膽管擴張主要指總膽管擴張。 關於總膽管擴張，醫界有個「7-11」口訣，成年人總膽管最寬處直徑在7mm以下是正常範圍，若大於7 mm就稱為總膽管擴張。 當人體進食含有油脂類的食物，膽囊便會收縮擠壓出膽汁，透過膽管通道輸送到十二指腸，分解脂肪、幫助消化。 成年人正常的睡眠時間應該為8小時，正常的應該是從23點左右開始上床睡覺了，到了凌晨1至3點鐘是進入深睡眠狀態，這個時辰是養肝血的最佳時間，反之，就會養不足血。
右肝管: 静脉血管有疙瘩
肝外胆管癌术前诊断目的包括：①明确病变性质；②明确病变的部位和范围；③确定肝内外有无转移灶；④了解肝叶有无萎缩和肥大；⑤了解手术切除的难度。 磁共振胰胆管造影（MRCP）可显示近乎100%的肝外胆管，90%不扩张的肝内胆管也可沿肝外胆管向上追踪，85%～100%可明确梗阻部位。 优于PTC和ERCP的是，MRCP可同时显示梗阻近端和远端的胆管，因此能计算梗阻的长度以及距离壶腹部的长度，便于手术计划的制订。
排出胆汁：胆汁的排泄路径为肝细胞产生→毛细胆管→小叶间胆管→肝左右管→肝总管→胆囊管→胆囊储存。 进食后，胆囊收缩将胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠腔。 肝臟和膽囊就像「工廠」與「倉庫」的關係，肝臟受損會影響膽汁分泌，導致無法出貨到倉庫儲存，減少的膽汁分泌可能增加膽汁的濃稠度以及增加膽結石的機率。 膽囊的病變有時也會阻礙了膽汁的運送，而發炎、膿瘍、癌變等也會影響肝臟的實質。 膽囊內會產生結石，往往反應膽囊的排空功能已經不佳，且目前沒有工具可去徹底清除膽囊內的結石，因此對於曾經產生膽結石卡住或急性膽囊炎的患者，臨床上多半建議切除膽囊。