当外伤、骨刺增生导致肩袖损伤或发生退行性变时，肌腱会发生水肿和炎性改变，甚至产生断裂，从而在肩关节外展活动时肩峰与肩袖肌腱发生摩擦撞击，导致肩关节的疼痛、力弱以及活动受限。 这类病症称为肩袖损伤，也叫肩峰撞击综合症。 使肩关节外展的肌肉主要的外展肌有三角肌（中部纤维）和冈上肌，当肩关节旋外时，肱二头肌长头也参与外展。 肩关节外展时肱骨头滑向关节窝的下方，所以运动范围较大，约90°。 由肱骨头与肩胛骨的关节盂构成，是典型的球窝关节。
- 冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，经肩胛冈上部、喙肩韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面，止于肱骨大结节上切迹，其主要功能是使肩关节外展。
- 喙肱肌导致的疼痛主要为前三角肌疼痛，向下传导到上臂后侧、肱三头肌、前臂的背侧以及手背，到达中指末端，喙肱肌缩短，挤压手臂的神经，抬肩上举部痛，上举疼痛明显。
- 恰对斜方肌止点而起自锁骨外侧1/3的前缘、肩峰外侧缘、肩胛冈下唇和冈下筋膜。
- 凡由内（起点）向外（止点）从垂直轴前方跨过的肌肉具有旋内作用。
1、冈下肌是肱骨外旋肌，和3个兄弟（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌）共同固定肱骨头于肩胛骨关节盂。 小圆肌 1、冈下肌是 肱骨外旋肌，和3个兄弟（冈上肌、小圆肌、肩胛下肌）共同固定肱骨头于肩胛骨关节盂。 疼痛弧征（pain arc syndrome）：患臂上举 60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性。 该检查的疼痛由损伤的肩峰下间隙内结构与「喙肩弓」之间摩擦引起。 内旋肩关节时，大圆肌与肩胛下肌的作用远远大于其他旋转肩袖的肌。 小圆肌虽然和大圆肌有相同的形状，但功能却是不同的。
小圆肌: 小圆肌
小圆细胞一般是以形态和大小来命名的，小圆细胞，包括基底层的移层上皮细胞和肾小管上皮细胞。 小圆细胞一般通过尿液的常规检查可以看到，小圆细胞大部分是来自于肾小管的，也可以来自尿路的… 把重物举过头顶时失去平衡、车祸中受伤，尤其是手握方向盘时，以及当跌倒或受到撞击引起肩关节脱位，都容易引起小圆肌的急性损伤。 小圆肌在饮食养护方面，首先应养成良好的饮食习惯，保证营养的均衡摄入。 胸小肌松解：找到胸小肌位置，治疗手向上平移松解，在每个水平位置，向外滑动指尖以接触肌肉的所有分支。
医生用双手掌根部（大、小鱼际）在患者脊柱两侧（胸1～胸7段）做按揉法，重点施术于冈上肌、冈下肌、骶棘肌、菱形肌、斜方肌。 随后，取肩中俞、肩贞、天宗、膏肓等穴点按，以酸胀感为宜，各穴约1分钟。 医生站立于其后，用双手掌沿上臂前后侧做交替搓揉法，时间约3分钟（以温热感为宜）。
小圆肌: 肌肉腫脹和壓痛
冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝，肌腱在喙突肩峰韧带 及肩峰下滑囊下面、肩关节囊的狭小间隙通过，止于肱骨大结节上部。 对于冈上肌的损伤可以进行空罐实验判断是否损伤。 肩袖综合征：常见于棒球运动员等需要频繁活动肩关节的人群，反复大力刺激，将导致相对较小的小圆肌、冈下肌以及盂肱关节囊的部分撕裂，并产生局部慢性炎症，从而引发肩袖综合征。
如果只是这两个手指的麻木而不感到疼痛，则提示疼痛可能来自于背阔肌的劳损。 在肩关节上方，肩峰、喙突及喙肩韧带组成「喙肩弓」，其与肱骨大结节及肩袖的摩擦、撞击也是引起肩袖损伤的常见原因。 因此，在临床工作中，还有一些针对肩峰下撞击的检查，在此一并介绍。 压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon）试验，患者将手置于腹部，手背向前，屈肘 90 度，肘关节向前。
小圆肌: 冈上肌腱炎解剖生理
如果身体长期处于上述状态，即便未到五十岁，年纪轻轻也可能患上“五十肩”。 1、因长期工作劳动所引起的慢性持续的肩部肌肉、关节、韧带劳损。 如果每次劳动后都不能很好地休息、放松，久而久之，就发展成了肩关节周围炎，简称肩周炎。 因为它好发于五十岁上下的壮年人，所以被称为“五十肩”。 前伏划船这个动作其实是我们模拟划船的姿势，首先需要准备一把凳子，然后将自己的身体支撑在斜度45度的凳子上，如果凳子找不到这种斜度的，可以配合地势来完成斜度的要求。 接下来，两只手握住哑铃，然后把胸部靠在自己的垫子上。
患者取立位、坐位或平卧位，初学时以平卧位容易掌握。 两膝半屈（或膝下垫小枕），使腹部放松。 同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短而长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。 身体俯卧，成俯卧撑姿势，手臂屈曲肘关节支持，肩胛骨做前伸的运动，前伸时末端停留3S，身体前后移动，前后为1次，一组8次，3组。 右手和右前臂抵着门框站立，手肘的位置应该比肩部略高一些。 小臂贴在固定物上面，小臂和大臂成90度（胸小肌120度），大臂和身体成90度，身体向前，感受胸大肌（胸小肌）的拉伸感每次10-15秒，重复2到3次，换另外一侧。
小圆肌: 冈上肌腱炎鉴别诊断
临床见伤侧肘关节贴着胸壁，伤肢手掌不能触摸健侧肩部，即杜加（Dugas）征阳性。 治疗应及早手法复位，可采用手牵脚蹬法（Hippocrates）、牵引回旋法（Kocher）和悬垂牵引法等。 是体操、自行车、摩托车、滑雪等运动员的多发损伤。 分前脱位、后脱位、上脱位，其中以前脱位多见。 小圆肌 小圆肌 跌倒时手撑地，肱骨干处于极度外展、外旋位，暴力由手掌传达至肩，造成喙突下脱位；如外力继续作用，可成锁骨下脱位。 小圆肌 另一种是上肢过度外旋、过伸、外展，肱骨头向前下滑脱，先为盂下脱位，再滑至肩前成喙突下脱位。
- 肩峰撞击并非仅指肩峰，撞击部位可以在肩峰前1/3前下面、喙肩弓、肩锁关节下面以及喙突，对应面是大结节、小结节，MRI阅片中要重点关注这些结果以及夹于其中的肩袖组织。
- 与其相关的肩关节检查主要是肩关节外旋功能的检查。
- 肩袖可以变薄、变厚或不规则，但只有中断才是3级信号，肩袖中断后断端回缩，肌肉萎缩也是肩袖撕裂的直接征象。
- 胸小肌松解：找到胸小肌位置，治疗手向上平移松解，在每个水平位置，向外滑动指尖以接触肌肉的所有分支。
- 三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙,其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。
- 肩袖综合征：常见于棒球运动员等需要频繁活动肩关节的人群，反复大力刺激，将导致相对较小的小圆肌、冈下肌以及盂肱关节囊的部分撕裂，并产生局部慢性炎症，从而引发肩袖综合征。
- 三边孔内肌的间隔是由深筋膜包绕每块肌和血管神经形成。
随后，一手点按肩髃，另一手点揉曲池穴，同时做外展、内收及旋转动作，以患者能够承受为度，时间约2分钟。 3.医生用双手拇指沿锁骨下缘喙突处由内向外做连续按压法，重点施术于喙肱韧带及肱二头肌长头肌腱。 俯卧在瑜伽垫上，双手前伸，自然伸直，手臂屈曲向身体靠拢，身体挺身向上，末端维持3秒钟，动作以此往复，一组12个3组。
小圆肌: 大圆肌
钙化性肩袖炎主要发生在冈上肌，可以在肌腱的表面，也可以在肌腱的内部，它在MRI上表现为低信号，冈上肌腱内的不规则钙化性病灶在MR扫描中有时会不连贯，常常被误认为是肩袖撕裂。 G、肱骨大结节的部分缺损是长时间严重撞击的表现，在斜冠状位发现缺损的同时，一般都能看到肩袖的中断和回缩。 部分撕裂按照受损部位又分为滑囊面、关节面及肌腱内撕裂，在MRI上可以清晰的看到其受损部位。 按照损伤深度分为1级：撕裂深度小于3mm，2级：撕裂深度在3-6mm，3级：撕裂深度大于6mm。
沿途分支布于三角肌、小圆肌和臂外侧皮肤。 四边孔和三边孔：三边孔是肱三头肌长头内侧的间隙，有旋肩胛动脉通过。 四边孔是肱三头肌长头外侧的间隙，有旋肱后动，静脉和腋神经通过。
小圆肌: 小圆肌概述
肌腱主要由平行致密的胶原纤维束构成，强韧而无收缩功能，其抗张强度为肌腹的100多倍。 肩四边孔位于肩关节后侧，由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。 其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节，下界为大圆肌，内界为肱三头肌长头，外界为肱骨上端。 其间隙可容纳一拇指，间隙内有腋神经及血管等。
肩胛提肌位于颈项两侧，起自 1 至 4 颈椎的横突，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。 其收缩能上提肩胛 骨并使肩胛骨下回旋，是颈椎负担很重的一块肌肉。 肩胛提肌损伤主要表现为颈部旋转受限，肩胛提肌筋膜点强烈的压痛感。
小圆肌: 小圆肌形态
站或坐在患侧肩关节外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手托住肘关节前面，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。 作用：这事一个附属运动为生理运动服务的最直接的证明，侧方滑动，就是想要近增加肩水平内收活动范围 ，注意滑动范围不宜太大，单次松动处理要注意循序渐进。 个人经验：这算是复合手法，其实这个是分离和长轴的结合，滑动时要注意松动手法等级，不能向前下方拉动过猛，适合对肩周炎，肩袖损伤疼痛较轻的患者。 医生用右手掌根部按揉患者肩前部（相当于胸大肌上缘、三角肌前缘、肱二头肌长头肌腱、喙肱韧带区）。 前锯肌位于胸廓的外侧皮下，上部为胸大肌和胸小肌所遮盖，起于上位 1 至 9 肋外侧面，止于肩胛骨的内侧和下角的前面。
肩关节外展角度受限，如果强硬地增加外展动作，会牵拉到肩胛骨，从正面看就像是肩胛骨往外侧被拉出来一般，所以在做外展动作伸展的时候，要固定住肩胛骨，才能将肌肉确实地伸展。 小圆肌 在肩关节外展将近90度的时候，肱骨头要外旋之后才能再继续外展，如果没有注意到这个细节，有可能会使肱骨头过度挤压肩峰下空间的软组织，造成发炎。 冈上肌腱炎又称冈上肌综合征，外展综合征。
小圆肌: 小圆肌–解剖与临床
小圆肌位于冈下肌下方，起自肩胛骨外侧缘上2/3的背面，肌束向上外方移行为扁腱，经肩关节囊的后面，止于肱骨大结节下部。 方法：对44侧固定尸体的大圆肌的肌腹、肌肉起止点以及血管神经蒂进行解剖与测量。 结果：大圆肌肌腹上缘长11~18cm，下缘长6~8cm，肌性起点占63.6%，半腱半肌性起点36.4%，腱性止点占79.5%，半腱半肌性止点20.5%。 神经支配来自肩胛下神经下支，与血管伴行，呈多级分支，自发出点至入肌点可分离长度3.43~10.90cm，直径0.86~2.11mm。